肝癌晚期请问应该怎么办

肝癌晚期的处理以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需由肿瘤内科、外科、影像科等多学科团队制定个体化方案，结合患者具体状况选择综合干预措施。

一、多学科综合治疗

1.局部治疗：无法手术切除的患者可考虑经导管动脉化疗栓塞（TACE）联合靶向药物（如索拉非尼~仑伐替尼），基于RESORCE试验数据，仑伐替尼联合TACE可使中位总生存期延长至15.2个月；局部消融（射频、微波）适用于病灶较小（≤3cm）、肝功能Child-PughA级患者，可降低肿瘤负荷。

2.系统治疗：免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗）联合抗血管生成药物（如阿替利珠单抗）适用于无驱动基因突变的晚期肝癌患者，IMbrave150研究显示，该方案较标准治疗组总生存期显著延长（13.2个月vs12.6个月）。

二、症状管理

1.疼痛控制：采用WHO三阶梯止痛原则，轻中度疼痛以非甾体抗炎药（如塞来昔布）为主，重度疼痛需阿片类药物（如羟考酮），需根据疼痛程度调整剂量，避免药物蓄积。

2.并发症处理：腹水患者优先使用螺内酯~呋塞米联合白蛋白输注，每日体重下降不超过0.5kg为宜；黄疸患者可短期使用熊去氧胆酸促进胆汁排泄，胆红素持续升高者需评估经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）指征。

三、营养与支持治疗

1.饮食调整：以高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高维生素饮食为主，避免高脂饮食加重肝脏代谢负担，合并肝性脑病者需限制蛋白质摄入（＜20g/d）。

2.营养补充：进食困难者可添加口服营养制剂（如短肽型氨基酸制剂），严重营养不良者需肠外营养支持（脂肪乳、氨基酸混合液），需监测电解质及肝肾功能。

四、心理干预

家属及患者需接受肿瘤专科心理评估，抑郁焦虑明显者可短期使用舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，避免自行使用抗抑郁药物。家属应避免负面语言刺激，通过家庭陪伴、宗教信仰等方式缓解心理压力。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：优先选择非侵入性治疗方案，避免化疗导致骨髓抑制，需每2周监测血常规及肝肾功能。

2.合并糖尿病患者：血糖控制目标为空腹4.4~7.0mmol/L，避免高糖饮食加重代谢紊乱，胰岛素使用需遵循内分泌科指导。

3.肝功能不全（Child-PughC级）：禁用肝毒性药物（如某些抗生素），利尿剂需减量至常规剂量的1/3，警惕肝肾综合征风险。