胆结石什么时候做手术

胆结石手术时机需结合结石特征、症状表现及并发症风险综合判断，以下为具体指征：

一、有症状反复发作的胆结石：当胆结石引起胆绞痛发作，表现为右上腹或中上腹持续性疼痛，可向肩背部放射，伴随恶心、呕吐等症状，且发作频率较高（每月≥1次），或疼痛持续超过6小时难以缓解，经保守治疗（如解痉、止痛、抗感染）后症状反复，严重影响生活质量时，需考虑手术。此类情况提示结石可能持续刺激胆囊壁，增加炎症风险。

二、无症状但存在高危因素的胆结石：无明显症状但满足以下任一条件者需手术干预：①结石直径≥2-3cm，较大结石易嵌顿于胆囊管或胆总管，引发梗阻；②胆囊壁增厚＞3mm，提示慢性炎症或萎缩性改变，增加癌变风险；③合并糖尿病、高血压等基础疾病，或心肺功能不全者，长期观察可能因代谢异常加速结石增大，且手术耐受性虽降低但仍需评估；④超声提示胆囊萎缩，胆囊功能严重受损，胆汁淤积风险高。

三、出现并发症的胆结石：若胆结石引发急性胆囊炎、胆囊积脓、胆囊穿孔、胆源性胰腺炎、胆管梗阻（如胆总管结石导致黄疸、发热）等并发症，需立即手术。急性胆囊炎若未经及时处理，可能进展为胆囊坏疽、胆囊周围脓肿，甚至感染性休克；胆源性胰腺炎则因胰管梗阻导致胰液反流，引发严重炎症反应，均需紧急手术解除梗阻、清除病灶。

四、特殊人群的手术指征：孕妇胆结石患者因孕期激素变化及子宫压迫，胆汁淤积风险升高，且药物治疗受限，若合并胆绞痛或梗阻，建议在孕中期（13-28周）评估手术耐受性，优先选择腹腔镜手术；老年胆结石患者（≥65岁）若合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础病，需术前完善心肺功能检查，权衡手术收益与风险，若结石直径＞2cm且胆囊壁增厚＞4mm，建议手术；儿童胆结石罕见，多与溶血性疾病、代谢异常相关，需先排查病因（如β-地中海贫血），若合并梗阻性黄疸或急性胰腺炎，需尽早手术，优先非手术治疗（如低脂饮食、利胆药物）。

五、动态观察中结石进展的胆结石：无症状但短期内结石增大明显（如6个月内直径增长≥1cm），或胆囊收缩功能显著下降（餐后胆囊排空率＜30%），提示胆囊功能持续受损，长期可能发展为胆囊萎缩或癌变，需考虑手术。建议每6个月复查超声，监测结石大小、胆囊壁厚度及胆囊功能变化，一旦出现异常及时干预。

手术方式以腹腔镜胆囊切除术为主，术后需注意低脂饮食、规律作息，降低结石复发风险。