查出胃癌晚期、怎么办

查出胃癌晚期后，应尽快通过多学科团队（MDT）评估，结合肿瘤病理特征、转移范围及患者身体状况，制定以延长生存期、改善生活质量为目标的综合治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，同时强化营养支持与并发症管理，必要时进行心理干预。

一、明确病情评估与治疗目标

1.全面评估肿瘤分期与转移情况：通过胃镜、CT、MRI、PET-CT等检查明确TNM分期，评估肝、肺、腹膜等部位转移情况，必要时进行病理活检确认肿瘤分子特征（如HER2、MSI状态）。

2.评估患者整体健康状态：采用ECOGPS评分（0~4分）或卡氏功能状态评分（KPS）判断体能状态，同时评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对治疗耐受性的影响。

二、制定个体化综合治疗方案

1.化疗方案选择：常用药物包括氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）、紫杉醇类（如白蛋白紫杉醇），联合方案（如XELOX、FOLFOX、ECX）需根据患者耐受性调整剂量与周期。

2.靶向与免疫治疗：HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗，VEGF/VEGFR抑制剂（如雷莫芦单抗）用于二线治疗；MSI-H/dMMR患者可优先免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）。

3.姑息治疗与支持治疗：无法耐受积极治疗者可选择最佳支持治疗，包括止痛、营养支持、心理疏导。

三、强化生活护理与营养支持

1.营养干预：优先通过口服营养补充剂（ONS）改善营养状态，严重营养不良者需肠内营养管饲或肠外营养支持，避免高渗、辛辣食物。

2.疼痛管理：采用三阶梯止痛原则，非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于轻中度疼痛，阿片类药物（如吗啡）用于重度疼痛，老年患者需监测呼吸频率及肾功能。

四、并发症监测与处理

1.肠梗阻：若出现呕吐、腹胀，需禁食水并胃肠减压，必要时行内镜支架置入或手术姑息性造瘘。

2.出血与穿孔：小量出血可使用质子泵抑制剂（PPI），大量出血需内镜下止血或介入栓塞；穿孔时需紧急手术干预。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗（如卡培他滨）或口服靶向药物，避免多药联合以降低副作用风险。

2.合并基础疾病者：糖尿病患者需严格控制血糖，避免使用高糖化疗方案；心功能不全者慎用蒽环类药物（如多柔比星）。

3.女性患者：若接受内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂）需监测骨密度，预防骨质疏松。