神经性梅毒症状

神经性梅毒症状因感染阶段和受累中枢神经系统部位不同存在差异，主要分为无症状型、急性脑膜炎型、脑实质型及血管型，部分患者因未及时治疗可进展至严重神经功能障碍。

一、无症状神经梅毒：感染后3-10年隐匿发生，无明显主观症状，脑脊液检查可见蛋白升高（50-100mg/dl）、淋巴细胞增多（10-50×10^6/L），梅毒螺旋体抗体阳性，发生率约25%，需通过脑脊液检测或高滴度血清学（RPR≥1：32）确诊。

二、急性脑膜炎型：多在感染后1-3个月发病，表现为持续性头痛（晨起加重）、低热（37.5-38.5℃）、颈强直（克氏征阳性）、呕吐、畏光，严重者伴意识模糊或癫痫发作。脑脊液呈“淋巴细胞性脑膜炎”特征，压力正常或升高，蛋白1-2g/L，糖正常，梅毒螺旋体抗体阳性。

三、脑实质型神经梅毒：

1.脊髓痨：感染后15-20年起病，典型表现为下肢“闪电痛”（突发刀割样疼痛）、深感觉障碍（闭目难立征阳性）、蹒跚步态（因后索受损）、大小便失禁，瞳孔异常（阿-罗瞳孔：对光反射消失但调节反射存在），男性可伴阳痿。

2.麻痹性痴呆：多见于40-50岁男性，起病隐匿，早期记忆力减退（近事遗忘为主）、人格改变（偏执、易怒），随病情进展出现幻视/幻听、癫痫发作、肢体震颤（尤以手指意向性震颤明显），最终因吞咽困难、肺部感染死亡。

四、血管型神经梅毒：罕见，表现类似急性脑血管病，突发偏瘫、失语、意识障碍，CT/MRI可见脑内多发小梗死灶，脑血管造影示血管狭窄或闭塞，病理提示梅毒螺旋体导致的脑血管炎。

特殊人群提示：

1.儿童患者：先天性梅毒可累及中枢神经，表现为脑膜炎（前囟隆起、频繁抽搐）、脑积水（头颅增大）、痉挛性瘫痪，需通过脑脊液梅毒螺旋体IgM抗体确诊，治疗后需监测神经功能恢复。

2.HIV合并感染者：神经梅毒发生率较普通人群高4-10倍，症状进展更快，可在感染早期出现脑膜炎或痴呆，需联合抗HIV治疗与驱梅治疗，避免因免疫低下导致病情恶化。

3.老年患者：症状易被误诊为阿尔茨海默病，若出现记忆力下降伴随步态不稳（如蹒跚步态）、瞳孔异常（阿-罗瞳孔）等早期信号，需警惕神经梅毒可能。

治疗药物：首选青霉素类（如水剂青霉素G、苄星青霉素），具体疗程根据病情严重程度调整，治疗后需每3个月复查脑脊液蛋白及细胞数，直至恢复正常。