肺动脉高压的检查

肺动脉高压的检查需综合多维度评估，核心项目包括血液学筛查、心电图、影像学评估、右心导管检查及特殊功能检测，各项目从不同层面明确诊断与病情分级。

一、血液检查：1.血常规可提示贫血、感染或红细胞增多症，贫血加重肺血管阻力，红细胞增多需警惕慢性低氧血症；2.肝肾功能检查反映器官受累情况，转氨酶升高提示肝淤血，肌酐升高提示肾功能代偿障碍；3.BNP/NT-proBNP升高与肺动脉高压严重程度正相关，是心功能不全的敏感指标；4.D-二聚体升高提示血栓风险，结缔组织病抗体检测（如ANA、抗U1RNP）辅助排查继发性病因；5.特殊人群：儿童避免过度采血，老年人需结合肾功能调整检查项目，孕妇仅在怀疑血栓时进行D-二聚体检测。

二、心电图：1.右心室肥厚、电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞为典型表现，反映右心负荷长期增加；2.特发性肺动脉高压可无特异性改变，需结合其他检查；3.合并房颤或房扑时提示心律失常风险，老年患者心电图异常可能与冠心病重叠，需同步评估心肌缺血。

三、影像学检查：1.胸部X线显示心影增大、肺动脉段突出、肺门截断征，初步筛查心肺结构异常；2.超声心动图：无创评估右心结构，通过三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压（≤30mmHg为正常），是筛查首选；3.CTPA：诊断血栓栓塞性肺动脉高压的金标准，显示血管内充盈缺损，孕妇禁用（辐射风险），儿童优先选择心脏超声；4.心脏磁共振成像：无辐射且能精确评估心肌组织学改变，适用于疑难病例；5.特殊人群：老年患者注意造影剂过敏史，儿童避免CTPA，优先超声心动图。

四、右心导管检查：1.诊断金标准，直接测量肺动脉收缩压（静息＞25mmHg、运动＞30mmHg为诊断阈值）、心输出量及肺血管阻力；2.区分特发性与继发性病因，指导靶向药物选择；3.检查后需卧床6小时，监测穿刺部位出血及心律失常，严重心功能不全者慎用镇静剂。

五、特殊功能评估：1.心肺运动试验：评估运动中血氧饱和度下降幅度（＜85%提示重度肺功能受损）及运动耐量；2.基因检测：针对儿童及家族性病例，筛查BMPR2、ALK1等基因突变；3.肺功能检查：排除慢阻肺、间质性肺病，明确限制性通气障碍。特殊人群：儿童需在镇静下配合检查，孕妇采用超声心动图替代肺功能检查，避免辐射暴露。