哪些病人需要做24小时动态心电图

24小时动态心电图适用于以下患者：有间歇性心悸、胸痛等症状但常规心电图未明确异常的患者；心律失常高风险或需长期监测的患者；合并心血管疾病或基础疾病的患者；特殊生理状态或职业需求的人群；术后及康复期患者。

一、有间歇性症状但常规心电图无法确诊的患者。此类患者表现为心悸、胸闷、头晕、晕厥等症状发作不规律，如症状仅在日常活动中短暂出现，静息状态下心电图可能正常。动态心电图可连续记录24小时内的心脏电活动，捕捉发作时的心律失常（如阵发性心房颤动、频发室性早搏）或心肌缺血（如非ST段抬高型心肌缺血）证据。研究显示，此类患者中约30%~50%可通过动态心电图明确诊断，尤其适用于症状发作频率＜24小时1次的情况。

二、心律失常高风险或需长期监测的患者。包括有明确心律失常病史（如频发室性早搏、室上性心动过速）但药物治疗或术后需评估疗效者，需通过动态心电图观察药物对心律失常的控制效果；遗传性心律失常（如长QT综合征）患者，动态心电图可记录基础心率及应激状态下的电活动，评估猝死风险；植入心脏起搏器或ICD的患者，需监测起搏器感知、起搏功能及有无新发生的恶性心律失常。

三、合并心血管疾病或基础疾病的患者。高血压合并心律失常者，长期高血压可致心肌电重构，动态心电图可监测异常电活动；糖尿病患者因自主神经病变，易发生无症状心肌缺血或心律失常，需通过动态心电图评估心脏电活动；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）患者，动态心电图可观察心动过速或过缓的变化；风湿性心脏病、先天性心脏病患者术后也需定期监测心律失常。

四、特殊生理状态或职业需求的人群。高强度运动爱好者或运动员，评估运动负荷下的心律失常风险（如运动后无症状性室早）；高空作业、驾驶等需心功能稳定的职业人群，排除隐匿性心律失常影响工作安全；孕妇（尤其妊娠合并高血压或既往心律失常史者），监测孕期心脏负荷变化及有无新发心律失常，避免对母婴安全的影响。儿童患者需使用专用低敏电极片，避免皮肤过敏；老年患者需注意电极片粘贴部位的皮肤护理，防止皮肤破损。

五、术后或康复期患者。心脏手术后（如冠脉搭桥、瓣膜置换）早期，动态心电图可监测术后心律失常或心肌缺血；急性心肌梗死后恢复期，评估再灌注治疗后有无心肌电活动异常；心力衰竭患者，监测快速性心律失常（如心房颤动）对心功能的影响，优化治疗方案。