肝癌如何能治疗的

肝癌的治疗方案需依据肿瘤分期、肝功能状态及患者身体状况综合制定，核心方法包括手术切除、局部消融、介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗及多学科协作（MDT）策略，以下是具体治疗方式及特殊人群注意事项：

一、手术切除：适用于早期肝癌（肿瘤直径≤5cm且单发病灶，或≤3个病灶且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移），肝功能Child-PughA~B级患者。对于合并肝硬化的患者，需评估剩余肝体积及残肝功能，必要时联合肝移植（适用于“米兰标准”患者）。手术禁忌证包括肝功能Child-PughC级、严重门静脉高压、远处转移等，老年患者（≥70岁）需结合ECOG体力评分调整手术耐受性评估。

二、局部消融治疗：包括射频消融、微波消融等，适用于直径≤3cm的肝内病灶，肝功能Child-PughB级或临界失代偿患者。治疗通过局部热凝固灭活肿瘤，术后需监测局部并发症（如出血、针道转移）及肿瘤残留，单次消融范围建议覆盖病灶外1cm正常肝组织，对于多发灶可分次治疗。

三、介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌（不可切除、肝功能Child-PughA~B级）的一线局部治疗，通过栓塞肿瘤供血动脉并释放化疗药物发挥作用，可联合分子靶向药物（如阿帕替尼）提升疗效。对于门静脉主干癌栓患者，可采用经导管肝动脉灌注化疗（TAI）联合门静脉化疗泵植入术，治疗后需监测肝功能及骨髓抑制情况。

四、系统药物治疗：晚期或转移性肝癌以系统治疗为主，靶向药物如索拉非尼、仑伐替尼可延长生存期，联合抗血管生成与免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的方案已成为标准（如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗中位总生存期达19.2个月）。免疫治疗单药或联合治疗需评估PD-L1表达、肿瘤突变负荷（TMB）等生物标志物，乙肝病毒感染患者需同时启动抗病毒治疗（如恩替卡韦）以降低复发风险。

五、特殊人群治疗策略：老年患者（≥70岁）优先选择局部治疗，避免化疗相关骨髓抑制；肝功能Child-PughC级患者以保守支持治疗（如止痛、营养支持）为主，可考虑姑息性TACE或消融；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹血糖≤7.0mmol/L）以降低感染风险；乙肝病毒感染患者需全程监测HBVDNA水平，治疗期间避免使用肝毒性药物（如某些抗生素）。