老人有高血压和冠心病

老年高血压合并冠心病患者需综合管理血压、血脂、代谢指标，降低心脑血管事件风险。两者相互影响，高血压加速动脉粥样硬化进展，冠心病患者常因心肌缺血加重血压波动。关键措施包括严格控制血压血脂、非药物干预、科学用药及定期监测。

一、风险评估与核心指标监测。血压控制目标参考《中国高血压防治指南》，合并冠心病的高血压患者建议控制在130/80mmHg以下，糖尿病或慢性肾病患者可进一步降至120/70mmHg；血脂管理中，低密度脂蛋白胆固醇目标值需结合冠心病严重程度，稳定性冠心病建议<1.8mmol/L，急性冠脉综合征患者需更严格控制；同时监测空腹血糖（目标<7.0mmol/L）、糖化血红蛋白（目标<7%）及体重指数（BMI<24kg/m2），代谢指标异常会加重血管损伤。

二、药物治疗策略。高血压治疗以长效降压药物为主，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，避免血压骤升骤降；冠心病治疗需长期服用他汀类药物稳定斑块，抗血小板药物预防血栓，β受体阻滞剂控制心率并减少心肌耗氧。药物选择需兼顾血压与心率控制，优先非同类药物联用，如ACEI与利尿剂协同降压。

三、非药物干预措施。饮食遵循低盐（每日钠摄入<5g）低脂原则，增加钾摄入（每日钾>4.7g），多食用新鲜蔬菜、全谷物；规律运动以有氧运动为主，如快走、太极拳，每周≥150分钟中等强度运动，运动时监测心率，避免诱发胸闷、胸痛；严格戒烟，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，避免酒精对血压的急性升高作用；保持情绪稳定，避免焦虑、愤怒等剧烈情绪波动，可通过冥想、社交活动调节心理状态。

四、特殊人群注意事项。老年患者需警惕体位性低血压，起身时动作缓慢（每2-3分钟缓慢变换体位）；合并糖尿病者需加强血糖监测，避免低血糖（出现头晕、冷汗时立即补充15g碳水化合物）；肾功能不全患者避免使用非甾体抗炎药，防止肾功能恶化；用药依从性方面，建议家属协助设置服药提醒，定期核对药物相互作用，避免自行调整剂量。

五、定期随访与应急管理。建议每1-3个月监测血压、心率，每6个月复查血脂、肝肾功能，每年评估心功能（如左心室射血分数）；出现胸痛持续不缓解（超过15分钟）、血压>180/110mmHg、突发呼吸困难时，立即拨打急救电话，避免因延误导致心肌梗死等严重事件。