保胆手术是怎么回事

保胆手术是针对胆囊疾病（主要为胆囊结石、息肉）的一类手术方式，通过切除病变组织并尽可能保留胆囊结构与功能，区别于传统胆囊切除术。其核心目标是在治疗疾病的同时，维持胆囊的正常生理作用（如胆汁储存、排泄调节），尤其适用于年轻患者、有生育需求女性及需保留胆囊功能的人群。

1.主要适用人群：需满足胆囊功能基本正常（如胆囊大小、收缩功能正常）、结石类型符合（如单发或多发较小结石），无胆囊萎缩、充满型结石或胆囊癌高危因素（如结石直径＞3cm、胆囊壁不规则增厚）。具体包括：年龄18~60岁、无严重基础疾病（如凝血功能障碍、严重心肺疾病）、胆绞痛反复发作但胆囊功能可保留（如胆囊壁无明显增厚、胆囊收缩功能≥30%）的患者；合并糖尿病、代谢综合征等基础病且胆囊功能正常的患者；女性患者（生育需求或妊娠后胆囊功能评估需优化）。排除充满型结石、反复发作急性胆囊炎、胆囊癌家族史等情况。

2.常见手术方式：目前主流为腹腔镜保胆取石术，通过腹腔镜技术切开胆囊，取出结石后缝合胆囊壁，切口5~10mm，创伤较小；内镜保胆取石术（ERCP）适用于部分胆总管结石合并胆囊结石患者，经内镜逆行胰胆管造影取石后再处理胆囊结石。两种术式均需术中胆道镜探查，确保结石完全清除，避免残留。

3.临床效果与风险：术后短期（1年内）结石复发率约30%~60%，与结石残留、胆囊黏膜炎症未完全控制有关；长期（5年以上）复发率因患者生活方式差异波动（如高脂饮食者复发风险更高）。并发症包括：结石残留导致症状再发；胆汁漏（发生率＜5%）；胆道感染（需抗生素治疗）；胆囊功能障碍（约10%~15%患者出现餐后胆汁排泄异常）。

4.特殊人群注意事项：儿童患者，胆囊尚未发育完全，保胆手术需严格评估，优先保守治疗（如熊去氧胆酸溶石，仅限特定类型结石）；老年患者（＞70岁）合并高血压、糖尿病等基础病时，需多学科协作评估手术耐受性，优先选择微创术式；妊娠期女性，孕期胆囊负担加重，手术可能增加流产风险，建议产后病情稳定后再评估；有严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭者，因麻醉与手术风险高，保胆手术需谨慎。

保胆手术需结合患者具体病情（如结石大小、胆囊功能）、生活方式（如饮食结构）及基础病综合评估，术后需定期复查（如术后3个月、1年），以监测胆囊功能及结石复发情况。