保胆取石是怎么回事

保胆取石是通过腹腔镜微创技术取出胆囊内结石，同时保留胆囊功能的手术方式，适用于胆囊功能基本正常、结石符合特定条件的患者，可降低传统胆囊切除术后消化功能受影响的风险。

一、保胆取石的核心定义与适用条件

1.定义：在腹腔镜直视下，通过胆道镜等工具取出胆囊结石，保留胆囊器官结构与功能，避免因胆囊切除导致的代谢功能影响。

2.适用条件：胆囊收缩功能正常（超声评估胆囊排空率＞30%）；结石直径≤2cm，数量≤3个；胆囊壁厚度≤3mm，无明显炎症或萎缩；无胆总管结石、肝内外胆管结石等合并症；首次发作或非反复发作的症状性结石（如胆绞痛发作史）。

二、常见手术方式与技术特点

1.手术方式：以腹腔镜为主要手段，术中通过胆道镜直视胆囊腔，采用网篮取石或气压弹道碎石后取石，必要时冲洗胆囊腔并放置引流管观察24-48小时。

2.技术特点：创伤小（切口约0.5-1cm），恢复快（术后2-3天可出院），重点保护胆囊管、胆囊颈等结构完整性。

三、术后效果与复发风险

1.短期效果：术后1周内胆绞痛、胆囊炎症状缓解率约90%，多数患者可恢复正常饮食。

2.复发风险：临床研究显示5年结石复发率约15%-30%，与结石成因（代谢性结石＞非代谢性结石）、胆囊收缩功能（排空率＜30%者复发率升高）相关。

四、特殊人群的干预建议

1.儿童：12岁以下胆囊功能尚未成熟，优先药物溶石（如熊去氧胆酸），避免手术；孕妇：孕期禁用手术，以解痉止痛、低脂饮食为主，产后3个月评估胆囊功能。

2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），评估心肺功能后手术；萎缩性胆囊炎（胆囊壁＜2mm）患者：保胆取石复发率达50%，建议直接切除胆囊。

3.合并其他疾病：合并急性胰腺炎（发作＜3个月）、胆囊穿孔者，不适合保胆取石，需优先处理基础疾病。

五、与传统胆囊切除的对比与局限性

1.保胆取石优势：保留胆囊完整性，避免术后脂溶性维生素缺乏、腹泻等问题，术后生活质量评分高于胆囊切除患者（临床研究显示差异约15%）。

2.局限性：仅适用于胆囊功能正常的患者，约20%患者因胆囊收缩功能异常需二次手术；胆囊切除术后结石残留风险＜5%，但可能出现餐后腹胀、消化功能下降。