肝癌手术治疗该怎么做呢

肝癌手术治疗需结合肿瘤分期、肝功能储备及全身状况制定方案，核心包括术前评估、术式选择、术中操作、术后管理及特殊人群调整，需多学科协作。

一、术前全面评估

需通过肝功能Child-Pugh分级（A级适合手术，B级需谨慎，C级优先非手术）、肿瘤位置（是否毗邻大血管）、数目、大小（单个≤5cm或2个≤3cm为早期肝癌）及转移情况（有无门静脉癌栓）确定手术可行性。必要时行三维重建、吲哚菁绿（ICG）清除率检测，评估剩余肝体积及功能。老年患者（≥65岁）需额外评估心肺功能（如6分钟步行试验），合并高血压者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。

二、手术方式选择

早期肝癌（无血管侵犯）首选肝切除术，5年生存率40%~70%，需保留足够功能肝组织。符合米兰标准（单个≤5cm或3个≤3cm）的终末期肝硬化患者可考虑肝移植，术后5年生存率60%~70%，但供肝短缺需权衡。门静脉癌栓患者可行癌栓剔除联合肝切除，术后辅助放疗或靶向治疗。合并严重肝硬化者需术前3个月筛查门脉高压（胃镜查食管静脉曲张），ChildB级患者可考虑TIPS桥接手术。

三、术中精准操作

采用解剖性肝切除（按Couinaud肝段划分），术中超声定位肿瘤边界，控制第一肝门血流（Pringle法）减少出血。毗邻大血管的肿瘤可联合血管切除重建（如门静脉），技术成熟中心术后严重并发症＜5%。腹腔镜/机器人辅助肝切除在早期肝癌中应用增多，术中出血量减少30%~50%，术后恢复加快。

四、术后综合管理

术后24小时监测生命体征，重点预防出血（凝血功能差者补充凝血因子）、感染（预防性抗生素）及肝功能衰竭（每日监测胆红素、白蛋白、INR）。术后1~3天启动肠内营养，避免高蛋白饮食加重肝负担。辅助治疗个体化：无淋巴结转移的早期患者可观察，中高危患者术后1~3个月行TACE或靶向+免疫联合治疗，降低复发风险。

五、特殊人群调整

老年患者（≥65岁）需加强术前多学科协作，合并基础疾病者需优化围手术期管理。终末期肝病患者（MELD评分＞20）优先非手术治疗。儿童肝癌罕见，需严格评估肝功能及肿瘤负荷，优先非侵入性治疗。孕妇患者需多学科评估，权衡手术对母婴风险，尽可能在孕中期（13~28周）实施。