胃癌的预后

胃癌预后受肿瘤分期、病理特征、治疗方式及患者自身状况影响，早期胃癌5年生存率可达90%以上，晚期则降至10%以下。

1.肿瘤分期是核心预后指标：Ⅰ期胃癌5年生存率约90%-95%，Ⅱ期约70%-80%，Ⅲ期约30%-50%，Ⅳ期（远处转移）约10%-20%。根据AJCC第8版胃癌分期标准，T1-2期（肿瘤浸润至胃壁肌层或浆膜层）且无淋巴结转移（N0）的早期胃癌，术后5年生存率超95%；T3-4期（穿透胃壁全层）或N1-3期（淋巴结转移≥1个）的进展期胃癌，复发风险显著升高，需结合多学科治疗。

2.病理特征影响生存轨迹：①分化程度：高分化腺癌5年生存率较低分化腺癌高40%-50%，低分化腺癌患者复发率增加2-3倍；②组织学类型：肠型胃癌（与慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染相关）预后优于弥漫型（年轻患者多见，常伴腹膜浸润），后者5年生存率低20%-30%；③脉管及神经侵犯：两项指标阳性患者复发风险升高1.5-2倍，是Ⅲ期胃癌不良预后的独立预测因子。

3.治疗策略决定长期生存质量：早期胃癌（T1-2N0M0）行根治性手术（R0切除）后5年生存率＞90%，术后无需辅助治疗；进展期胃癌需手术联合化疗，Ⅲ期患者术后辅助化疗可使5年生存率提升10%-15%；HER2阳性晚期胃癌患者使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长2.7个月；无法手术切除的晚期胃癌，免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）联合化疗可使部分患者中位生存期延长至14个月（对照化疗组11.3个月）。

4.患者自身状况调节预后效果：年龄＞70岁患者术后并发症发生率增加30%，ECOG体力状态评分0-1分者可耐受标准治疗，评分≥2分者建议姑息治疗；合并糖尿病患者（空腹血糖＞8mmol/L）化疗不良反应风险升高，需优先控制血糖；合并营养不良（白蛋白＜30g/L）患者需通过口服营养补充剂改善状态，以耐受后续治疗。

5.生活方式与复发监测影响预后轨迹：吸烟患者胃癌复发率较不吸烟者高40%，饮酒（每周＞14单位）者预后更差；高盐饮食（每日＞10g盐）与营养不良风险相关，需通过营养支持改善预后；术后Ⅰ-Ⅱ期患者建议每6-12个月复查胃镜、腹部CT及肿瘤标志物，Ⅲ-Ⅳ期患者每3-6个月复查，以早期发现复发并干预。