高血脂症的病因是什么

高血脂症（血脂异常）的病因主要分为遗传因素、饮食结构异常、生活方式因素、基础疾病影响及药物相关因素，具体如下：

一、遗传因素

家族性高胆固醇血症是最常见的原发性病因，由低密度脂蛋白受体基因等突变导致，使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）清除障碍，患者LDL-C水平显著升高，早发心血管事件风险增加。研究显示该疾病在普通人群中发病率约1/250，儿童期即可出现血脂异常，杂合子患者LDL-C常＞130mg/dL，需结合家族史早期筛查。

二、饮食结构异常

长期高饱和脂肪（如红肉、黄油、全脂奶制品）摄入可使LDL-C升高10-15%，反式脂肪（油炸食品、植脂末）会抑制胆固醇代谢，增加动脉粥样硬化风险。高胆固醇饮食（动物内脏、蛋黄）每日摄入＞300mg时血脂异常风险增加。WHO建议饱和脂肪摄入＜总能量10%，反式脂肪＜1%，每日胆固醇摄入＜300mg。儿童青少年因高糖高脂零食（奶油蛋糕、油炸食品）摄入易发病，女性绝经后雌激素下降导致代谢减慢，需控制总脂肪摄入＜总能量30%。

三、生活方式因素

缺乏运动（每周中等强度运动＜150分钟）使甘油三酯升高20-30%，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）通过胰岛素抵抗影响代谢，老年人因活动量减少更易发生。吸烟抑制HDL-C合成，过量饮酒（男性＞25g/日，女性＞15g/日）升高甘油三酯，需强调运动的重要性，每周运动≥15天可降低发病风险。

四、基础疾病影响

糖尿病（尤其是2型）因胰岛素抵抗导致肝脏合成甘油三酯增加，约40-50%患者合并血脂异常；甲状腺功能减退使甲状腺激素不足，肝脏胆固醇合成酶活性增强，LDL-C升高10-15%；慢性肾病患者因脂蛋白代谢紊乱出现混合型血脂异常，需定期监测。

五、药物相关因素

长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞10mg/日）使LDL-C和甘油三酯升高；利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）可能影响血脂谱，他汀类药物与其他药物合用时需监测肝肾功能。

特殊人群提示：儿童青少年需控制每日添加糖摄入＜25g，避免高糖高脂零食；女性绝经后增加膳食纤维摄入，减少饱和脂肪；老年人因基础疾病多、药物使用复杂，建议每年体检监测血脂；孕妇需避免过量热量摄入，保持均衡饮食。