心肌炎要做哪些检查

心肌炎需要做的检查包括血液检查、心电图、影像学检查及其他特殊检查，具体项目及意义如下：

一、血液检查

1.心肌损伤标志物检测：肌钙蛋白I或T（心肌细胞损伤的特异性指标，升高提示心肌细胞受损，动态监测可评估病情进展），肌酸激酶同工酶（CK-MB，反映心肌酶学变化，需结合临床与其他指标鉴别）

2.血常规：白细胞计数及分类（病毒感染时淋巴细胞/单核细胞比例常升高，细菌感染时中性粒细胞比例升高），血小板计数（心肌炎合并DIC时可能降低）

3.炎症指标：C反应蛋白（CRP，急性炎症期显著升高，反映全身炎症反应强度），血沉（红细胞沉降率，感染或自身免疫性疾病时增速）

4.病毒感染相关检测：柯萨奇病毒、腺病毒等抗体检测（急性期与恢复期抗体滴度4倍以上升高提示近期感染），咽拭子/粪便病毒核酸PCR（明确病毒病原体）

5.肝肾功能及电解质：评估器官功能状态，心肌炎治疗中药物可能影响肝肾功能，电解质紊乱（如低钾/低钠）需及时纠正

二、心电图检查

1.12导联心电图：ST段抬高或压低、T波倒置（提示心肌细胞电活动异常），心律失常（室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等，需排除生理性干扰），异常Q波（少见，提示心肌坏死范围较大）

三、影像学检查

1.超声心动图：评估心脏结构（心腔大小、室壁厚度）、功能（左心室射血分数LVEF），室壁运动异常（节段性/弥漫性运动减弱提示心肌受累，乳头肌功能不全可致二尖瓣反流）

2.心脏磁共振成像：T2加权序列显示心肌水肿信号（诊断心肌炎敏感性＞90%），延迟增强序列明确心肌水肿与纤维化区域，区分急性炎症与陈旧性病变

四、其他特殊检查

1.心肌活检：心内膜心肌活检（EMB）病理可见淋巴细胞浸润、心肌细胞坏死（金标准，适用于临床症状不典型或疑难病例），需严格把握适应证（避免盲目活检增加出血风险）

2.冠状动脉CT血管造影：排除冠心病所致心肌缺血，尤其老年患者合并高血压、糖尿病时需联合评估

特殊人群提示：儿童患者以病毒性心肌炎为主，优先选择无创检查（超声、血液检查），避免心肌活检；老年患者合并冠心病时，心电图ST-T改变需与心肌缺血鉴别，动态监测肌钙蛋白更具意义；孕妇患者禁用辐射性检查（如CT），心脏磁共振成像安全性高，可作为首选影像学检查。