得了乳腺癌晚期应该怎么治

乳腺癌晚期治疗以全身系统治疗为主，结合局部治疗和支持治疗，需根据肿瘤分子分型、患者身体状况及合并症个体化制定方案。

一、全身系统治疗

1.化疗：适用于HER2阴性、激素受体阴性或三阴性晚期乳腺癌患者，常用药物包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、卡培他滨等，可联合方案控制肿瘤进展，需根据患者肝肾功能、骨髓储备调整剂量。

2.内分泌治疗：针对激素受体阳性晚期乳腺癌患者，常用芳香化酶抑制剂（如来曲唑）、选择性雌激素受体调节剂（如他莫昔芬）或孕激素类药物，需长期维持治疗，定期监测骨密度及血栓风险。

3.靶向治疗：HER2阳性患者可使用抗HER2靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗），联合化疗或双靶方案可显著延长生存期，治疗期间需监测心功能及输液反应。

二、局部治疗手段

1.手术治疗：仅用于姑息性目的，如缓解骨转移灶病理性骨折、脑转移灶占位效应等，需结合患者体能状态评估手术耐受性。

2.放疗：用于局部症状控制，如骨转移疼痛灶放疗、脑转移灶立体定向放疗、局部区域肿瘤退缩放疗等，可降低骨相关事件发生率。

三、支持治疗与症状管理

1.疼痛管理：遵循WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛可联合弱效阿片类药物（如可待因），需避免长期使用非甾体抗炎药导致的胃肠道损伤。

2.营养支持：推荐高蛋白、高纤维饮食，合并营养不良患者可添加口服营养补充剂，必要时通过肠内/肠外营养维持体重稳定。

3.心理干预：鼓励家属参与心理支持，必要时转诊精神科进行认知行为疗法，降低抑郁焦虑发生率。

四、特殊人群治疗调整

1.老年患者：需结合器官功能储备调整治疗强度，优先选择口服化疗药物（如卡培他滨）降低静脉输液风险，密切监测肝肾功能及电解质。

2.合并基础疾病患者：糖尿病患者需控制血糖波动，避免使用糖皮质激素等升糖药物；心功能不全患者慎用蒽环类药物，必要时预防性使用利尿剂。

3.妊娠期患者：终止妊娠后启动系统性治疗，优先选择卡铂、白蛋白紫杉醇等对胎儿影响较小的药物，哺乳期患者需暂停哺乳。

五、多学科协作管理

需由肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等多学科团队共同制定全程管理计划，每3-6个月进行影像学评估，动态调整治疗方案以平衡疗效与生活质量。