结肠息肉和息肉病如何处理

结肠息肉和息肉病的处理需结合诊断、治疗、随访及特殊人群管理。内镜检查和病理活检是确诊基础，治疗以内镜切除为主，手术切除用于高危或复杂病变，术后需根据息肉类型和风险分层制定随访计划。

一、诊断与病理评估

1.内镜检查：结肠镜是诊断金标准，可发现0.5cm以上息肉，放大内镜和染色内镜能提高小息肉（如＜5mm）的检出率。2.病理活检：息肉类型决定癌变风险，腺瘤性息肉（管状、绒毛状、管状绒毛状腺瘤）癌变率与大小、病理级别相关，非腺瘤性息肉（增生性、炎性）癌变风险较低。3.影像学检查：CT结肠成像、MRI可辅助评估息肉分布范围，尤其适用于无法耐受结肠镜的患者或疑似家族性息肉病者。

二、治疗策略

1.内镜切除：直径≤2cm有蒂或广基息肉可行内镜下切除（EMR/ESD），术后病理确认是否癌变。对于＞2cm无蒂息肉或疑似癌变者，需扩大切除范围并送病理。2.手术切除：家族性腺瘤性息肉病（FAP）患者，若息肉数＞100个或直径＞3cm，建议腹腔镜或开腹手术切除全结肠及直肠（IPAA术）。3.药物干预：非甾体抗炎药（如阿司匹林）可降低腺瘤复发风险，但需注意胃肠道出血风险；选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）在高风险腺瘤中短期使用可减少复发。

三、术后随访与监测

1.随访间隔：腺瘤性息肉术后1年首次复查，连续2次阴性可延长至3年；增生性息肉每3-5年复查；幼年性息肉病患者需每6个月内镜监测。2.特殊类型监测：FAP患者需每6个月检查，发现≥10个息肉需立即干预；林奇综合征患者每年结肠镜+小肠镜检查，重点排查十二指肠和胃息肉。

四、特殊人群管理

1.儿童息肉：幼年性息肉病以保守观察为主，仅对出血或梗阻者行内镜切除，避免低龄儿童过度治疗。2.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前评估心肺功能，优先选择EMR/ESD减少手术创伤；高龄患者随访间隔可适当缩短至1-2年。3.家族史人群：有FAP、Gardner综合征家族史者，20岁前开始每年结肠镜筛查，发现息肉需及时切除。

五、生活方式干预

高纤维饮食（每日≥25g）可降低息肉复发风险；肥胖（BMI≥30）者需减重，糖尿病患者控制血糖＜7.0mmol/L可减少增生性息肉发生；戒烟可降低腺瘤性息肉癌变率。