胆结石是如何分类的

胆结石主要分为按成分分类、按发生部位分类两类，按成因分类为辅助诊断维度。

一、按结石成分分类。

1.胆固醇结石：占胆结石总数的50%~80%，以胆固醇为主要成分，多为单个或多个，表面光滑，剖面呈放射状条纹，主要发生于胆囊内，与胆汁中胆固醇过饱和、卵磷脂相对不足、胆囊排空延迟相关，常见于肥胖、2型糖尿病、长期高脂饮食人群，女性发病率高于男性，无症状者可定期观察，合并胆囊炎或梗阻时需及时干预。

2.胆色素结石：占15%~30%，以胆红素钙盐为主，分黑色和棕色两种亚型。黑色胆色素结石质地坚硬，多位于胆囊，与溶血性疾病、胆道感染导致胆汁中游离胆红素增多相关，常见于肝硬化、溶血性贫血患者；棕色胆色素结石质地较软，多为泥沙样或颗粒状，常分布于胆管系统，与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫（如蛔虫卵或尸体刺激）相关，在卫生条件较差地区发病率较高，可引发梗阻性黄疸、胆管炎。

3.混合结石：同时含有胆固醇、胆色素及钙盐成分，占胆结石总数的10%~20%，大小不一，表面可光滑或粗糙，多位于胆囊或胆管，由代谢、感染等多种因素共同作用形成，临床症状取决于结石大小及梗阻部位。

二、按发生部位分类。

1.胆囊结石：最常见（占胆结石总数的50%以上），女性发病率显著高于男性，与雌激素影响胆汁成分、胆囊收缩功能减退相关，可表现为无症状（仅体检发现）或右上腹隐痛、消化不良，结石嵌顿胆囊管时可引发急性胆囊炎，表现为剧烈疼痛、发热。

2.胆管结石：分肝外胆管结石和肝内胆管结石。肝外胆管结石多位于胆总管，常继发于胆囊结石下移，可导致胆汁排泄受阻，引发梗阻性黄疸、腹痛、寒战高热（Charcot三联征）；肝内胆管结石多位于肝内胆管分支，与胆道感染、胆汁淤积、寄生虫感染（如中华分支睾吸虫）相关，长期可导致肝内胆管扩张、肝纤维化，甚至诱发胆管癌，需定期影像学检查监测。

三、特殊人群特点。

女性因雌激素对胆汁成分的影响，胆囊结石风险较男性高3~4倍，绝经后风险下降但仍需关注；肥胖者（BMI≥28kg/m2）胆固醇代谢异常风险增加，建议控制体重、低脂饮食；糖尿病患者需严格控糖，避免胆汁成分失衡；胆道蛔虫患者需及时驱虫治疗，降低胆色素结石风险；儿童胆道感染需积极干预，避免胆汁淤积形成结石。