胆结石和胆囊结石是一回事吗

胆结石和胆囊结石本质上是包含关系，胆囊结石是胆结石中最常见的类型，属于发生在胆囊内的结石，而胆结石广义上包含胆囊结石、胆管结石（肝内外胆管）等多种类型。

一、定义与分类

1.胆结石的核心范畴：指胆道系统（胆囊、胆管）内形成的固体结晶，按解剖部位分为胆囊结石（占比约60%~80%）、肝外胆管结石（15%~20%）、肝内胆管结石（5%~10%）。

2.胆囊结石的特指性：特指胆囊腔内形成的结石，与胆管结石在形成机制、治疗策略上存在差异，但同属胆结石大类。

二、核心形成机制

1.共同病理基础：胆汁成分失衡（胆固醇/胆红素过饱和）或胆汁淤积（胆囊/胆管排空障碍）是主要诱因。

2.类型分化：胆囊结石以胆固醇性结石为主（80%），与胆囊收缩功能减弱、胆汁中胆固醇过饱和相关；胆管结石（尤其是胆色素性）常因胆道感染（蛔虫、细菌）、胆汁滞留引发，部分胆囊结石可排入胆管形成继发性胆管结石。

三、临床特征与诊断

1.症状特点：胆囊结石多无症状（40%~50%）或胆绞痛（右上腹突发疼痛，餐后加重，伴恶心）；胆管结石因梗阻/感染出现黄疸（皮肤巩膜黄染）、发热（寒战高热），典型者表现为夏科三联征（腹痛、黄疸、高热）。

2.诊断手段：超声为首选，可明确结石位置、大小；CT/MRI辅助评估胆管扩张程度及并发症（如胆系感染、肝脓肿）。

四、治疗原则差异

1.胆囊结石治疗：无症状者每6~12个月超声复查；有症状或并发症（胆囊炎、胰腺炎）者建议腹腔镜胆囊切除，年轻患者可考虑保胆取石（需严格筛选）；溶石治疗（熊去氧胆酸）仅适用于胆囊功能正常的胆固醇结石。

2.胆管结石治疗：急性梗阻性化脓性胆管炎需紧急手术，慢性胆管结石优先内镜ERCP取石，合并肝内胆管结石者需结合肝叶切除，保守治疗以抗生素控制感染为主。

五、特殊人群管理

1.高危人群预防：女性因雌激素影响胆汁成分、肥胖者（BMI≥28）、长期高胆固醇饮食者（每日胆固醇摄入<300mg）风险高；糖尿病患者需控制血糖（糖化血红蛋白<7%）以减少胆汁淤积风险。

2.特殊年龄群体：儿童胆结石罕见（<1%），多与溶血性疾病、代谢异常相关，需避免快速减重；老年患者（≥65岁）手术需评估心肺功能，优先选择腹腔镜微创治疗。