什么叫肺癌胸膜转移

肺癌胸膜转移是肺癌细胞通过直接侵犯、淋巴或血行途径扩散至胸膜组织并形成转移灶的病理过程，是肺癌晚期常见并发症之一，以腺癌、鳞癌等非小细胞肺癌类型发生率较高。

一、转移途径：1.血行转移：晚期肺癌（尤其是非小细胞肺癌）癌细胞经血液循环（如肺静脉→体循环）到达胸膜，形成多发结节或弥漫性胸膜增厚。2.淋巴转移：纵隔淋巴结转移后，癌细胞经淋巴管道逆行至胸膜。3.直接侵犯：中央型肺癌突破脏层胸膜后，肿瘤细胞直接浸润胸膜下组织。临床数据显示，约30%-40%的非小细胞肺癌患者会发生胸膜转移，其中腺癌占比更高。

二、临床表现：1.胸痛：多为持续性刺痛或钝痛，深呼吸、咳嗽时加重，与肿瘤侵犯胸膜或牵拉脏层胸膜有关。2.呼吸困难：胸腔积液导致肺组织受压，初期表现为活动后气短，严重时静息状态下也感气促。3.胸腔积液：约70%患者出现胸腔积液，多为渗出液，初期量少可无症状，大量积液时出现端坐呼吸、发绀。4.其他：部分患者伴咳嗽加重、咯血（侵犯肺内血管）、发热（积液继发感染）。

三、诊断方法：1.影像学检查：胸部增强CT可清晰显示胸膜结节、肿块或弥漫性增厚，是首选筛查手段；PET-CT可鉴别良恶性病变。2.胸腔积液检查：超声引导下穿刺抽取积液，检测癌细胞（阳性率约60%-80%）及乳酸脱氢酶（LDH）、癌胚抗原（CEA）等指标。3.病理活检：胸腔镜或开胸胸膜活检获取组织样本，是确诊金标准，可明确肿瘤类型及分化程度。

四、治疗原则：以控制症状、延长生存期为目标，采用综合治疗：1.全身治疗：根据病理类型选择化疗（如顺铂+培美曲塞）、靶向治疗（如EGFR抑制剂）或免疫治疗（PD-1抑制剂）。2.局部治疗：胸腔积液多时行穿刺引流，反复积液者可胸膜固定术（如滑石粉喷洒）；放疗可缩小转移灶、缓解疼痛。3.支持治疗：疼痛管理（非甾体抗炎药或阿片类药物）、营养支持，改善生活质量。

五、特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）需评估肝肾功能，优先选择毒性较低的方案；合并糖尿病者慎用糖皮质激素（可能升高血糖）。儿童肺癌罕见，若发生胸膜转移，需多学科协作制定手术+化疗方案。女性患者若为EGFR突变阳性，可优先考虑靶向治疗，需定期监测皮疹、腹泻等不良反应。