肺癌的发病原因都是怎样的

肺癌的发病原因是多因素综合作用的结果，主要包括吸烟、职业与环境暴露、空气污染、遗传易感性及肺部慢性疾病等，其中吸烟是最主要的可控危险因素。

一、吸烟相关因素

主动吸烟是肺癌首要危险因素，吸烟者肺癌风险是非吸烟者的10~30倍，每日吸烟≥20支且烟龄≥20年者风险更高。烟草中含有的苯并芘、亚硝胺等69种化学物质已被证实为I类致癌物，长期吸烟导致支气管上皮细胞基因突变累积，诱发细胞癌变。被动吸烟（二手烟暴露）同样增加风险，长期暴露于二手烟环境的人群，肺癌发病风险增加20%~30%，尤其对儿童和非吸烟者女性影响显著。

二、职业与环境暴露因素

长期接触石棉、氡气、砷、铬酸盐、镍等职业性致癌物者，肺癌风险显著升高。石棉工人肺癌发病率是非暴露人群的7~30倍，氡气（如地下室、老旧建筑）暴露是肺癌第四大危险因素，尤其在吸烟者中风险叠加效应明显。室内燃料燃烧（煤炭、木柴）产生的高浓度一氧化碳、PM2.5及多环芳烃，使发展中国家女性肺癌风险增加1.5~2倍，这是女性非吸烟者肺癌发病率上升的重要原因。

三、空气污染相关因素

室外PM2.5（直径≤2.5μm细颗粒物）、臭氧等污染物是I类致癌物，长期暴露（年均PM2.5浓度每增加10μg/m3），肺癌发病风险升高15%~22%。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）2013年已将PM2.5列为人类致癌物。室内空气污染中，厨房高温爆炒油烟释放的挥发性有机物、装修材料甲醛等，也会增加肺癌风险，相关人群肺癌发病率较普通人群高1.3~1.8倍。

四、遗传易感性因素

抑癌基因（如TP53、RB1）和DNA修复基因（如BRCA1/2）的胚系突变会增加肺癌易感性，携带BRCA1突变者肺癌风险是普通人群的4~6倍。一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肺癌病史者，肺癌发病风险增加2~3倍，尤其在年轻患者（<50岁）中更显著，提示遗传因素在早发性肺癌中作用突出。

五、肺部慢性疾病相关因素

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺癌风险是普通人群的2~5倍，肺纤维化（如特发性肺纤维化）患者肺癌发病率较正常人群高10~30倍，肺结核愈合后的瘢痕组织因慢性炎症刺激也可能增加癌变风险。此类患者需定期进行低剂量CT筛查，以便早期发现肺癌。