胃溃疡是怎么回事啊

胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶持续侵蚀，导致黏膜层及深层组织缺损形成的慢性溃疡，常表现为周期性上腹痛、反酸等症状。

一、定义与病理本质

胃溃疡属于消化性溃疡范畴，指胃黏膜在胃酸、胃蛋白酶作用下，因黏膜保护机制减弱或损伤因素增强，发生的局限性组织缺损。病理特征为黏膜层坏死脱落，深达肌层甚至浆膜层，与十二指肠溃疡（DU）同属消化性溃疡，但胃溃疡好发于胃角和胃窦部，幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜屏障功能下降是核心病理基础。

二、主要病因与诱发因素

幽门螺杆菌（Hp）感染：全球约70%-80%胃溃疡与Hp感染相关，Hp通过破坏胃黏膜屏障、诱发炎症反应导致溃疡。

药物损伤：长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs）如阿司匹林、布洛芬等，可直接抑制环氧合酶，减少胃黏膜保护因子合成。

胃酸分泌异常：持续高胃酸分泌会加重胃黏膜侵蚀，部分患者存在胃泌素瘤等疾病导致胃酸过度分泌。

其他因素：遗传易感性、长期精神压力、吸烟、酗酒及饮食不规律等可诱发或加重溃疡。

三、典型临床表现与潜在危害

典型症状为餐后半小时至1小时上腹痛，呈周期性发作（秋末至春初多发），伴反酸、嗳气、恶心。严重时可出现并发症：①出血（黑便、呕血，占溃疡并发症20%-30%）；②穿孔（突发剧烈腹痛，需紧急手术）；③幽门梗阻（呕吐宿食，上腹胀满）；④癌变（长期未愈溃疡癌变率约1%-3%）。

四、诊断方法与鉴别要点

胃镜检查是确诊金标准，可直接观察溃疡形态（如圆形/椭圆形、边缘光滑），并取活检排除胃癌。幽门螺杆菌检测推荐碳13/14呼气试验，快速尿素酶试验（胃镜活检）为Hp诊断金标准。需与胃癌、功能性消化不良、胃泌素瘤等鉴别，钡餐造影仅作辅助诊断。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

治疗以根除Hp、抑制胃酸、修复黏膜为核心：①根除Hp：铋剂四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素，疗程10-14天）；②抑酸治疗：质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）；③保护黏膜：硫糖铝、瑞巴派特等。

特殊人群注意事项：老年人慎用NSAIDs，需监测肾功能；孕妇/哺乳期女性优先选择PPI（如奥美拉唑）并短期用药；肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免多重用药。