肝胆结石的治疗，是不是一定得手术

肝胆结石的治疗并非都需手术，需结合结石特征、症状及患者具体情况综合决策。无症状、小结石或无进展风险者可通过非手术方式管理，而症状反复、结石较大或合并严重并发症时，手术是必要选择。

1.无需手术的治疗原则：对于无症状（无胆绞痛、黄疸等表现）、直径<0.5cm且胆囊功能正常的结石，临床多采用观察随访策略，研究显示此类患者50%以上可长期无进展，仅需每6~12个月超声检查监测变化。药物辅助方面，熊去氧胆酸可用于溶解胆固醇结石，需符合直径<1cm、胆囊收缩功能良好等适应症，疗程通常为6~24个月，期间需监测肝功能。

2.建议手术的严格指征：当结石直径≥1cm、胆囊壁增厚（≥3mm）或合并胆囊息肉（直径≥1cm）时，手术可降低急性胆囊炎、胆源性胰腺炎风险。反复发作胆绞痛（每年≥2次）的患者，10年内胆囊切除率研究达30%~50%。合并胆总管结石者，需优先解除胆道梗阻，可通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石或联合腹腔镜手术。

3.特殊人群的个体化管理：儿童患者多与胆道感染、营养不良相关，优先保守治疗（如驱虫、抗感染），仅在结石>1cm且合并梗阻时考虑腹腔镜手术。老年患者常合并心脑血管疾病，手术耐受性差，需术前评估心肺功能，优先控制高血压、糖尿病等基础疾病后再决策。孕妇以保守治疗为主，避免孕期手术，可通过解痉药物（如黄体酮）缓解症状，产后6周再评估手术必要性。

4.科学选择手术方式：腹腔镜胆囊切除术（LC）是无并发症结石的金标准，术后24小时可下床活动，恢复周期约7~10天。保胆取石术仅推荐于年轻、无并发症、结石<3枚且胆囊功能良好的患者，但需严格告知5年复发率约20%~30%。合并胆管结石者，可采用腹腔镜联合胆道镜取石，或ERCP取石后二期腹腔镜手术。

5.长期生活方式与非药物干预：低脂肪、高纤维饮食（每日脂肪摄入<总热量30%，增加蔬菜、全谷物）可减少结石形成风险，研究显示每日摄入蔬菜≥500g的人群，结石复发率降低25%。规律三餐（避免空腹>12小时）、控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、每周≥150分钟中等强度运动（如快走、游泳）可改善胆汁排泄。糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，降低感染及手术并发症风险。