我想知道胆管结石该怎么治疗

胆管结石治疗需根据结石类型、大小、位置及患者症状、身体状况综合选择，主要包括非手术治疗、内镜治疗及手术治疗三类。

一、非手术治疗适用于无明显症状或症状轻微、结石较小（直径≤0.5cm）且为纯胆固醇结石的患者。1.药物治疗：熊去氧胆酸可通过调节胆汁成分促进结石溶解，适用于直径≤0.5cm的胆固醇结石，疗程通常6~12个月，有效率约20%~30%，治疗期间需每3个月复查超声评估结石变化。2.保守观察：无症状患者每6~12个月复查肝功能、腹部超声，监测结石大小及胆囊功能，若结石增大（直径>1cm）或出现右上腹隐痛、血清胆红素升高，需及时调整治疗方案。

二、内镜治疗主要用于胆总管结石或合并胆囊结石且无法耐受手术的患者，具有微创优势。1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）联合十二指肠乳头切开取石：适用于直径≤1.5cm的胆总管下段结石，可直接观察结石位置并取出，术后需预防性使用抗生素3~5天，少数患者可能出现胰腺炎或出血，发生率约1%~3%。2.经内镜括约肌切开术（EST）辅助取石：适用于乳头开口狭窄或结石嵌顿者，通过切开乳头括约肌扩大通道，术后需避免剧烈活动24小时。

三、手术治疗适用于结石反复发作、合并梗阻性黄疸、胆源性胰腺炎或内镜治疗失败的患者。1.腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术：是当前主流术式，通过腹腔镜完成胆囊切除，同时经胆总管切开取石，术中可联合胆道镜检查残余结石，术后需留置T管引流2~4周，拔管前需行胆道造影确认无结石残留。2.开腹胆总管切开取石术：适用于复杂结石（如肝内胆管多发结石、合并胆管狭窄）或腹腔镜手术禁忌患者，手术创伤较大，术后需密切监测感染及胆漏风险，建议术后3个月内避免重体力劳动。

特殊人群治疗需个体化调整：儿童胆管结石罕见，多与胆道蛔虫、胆道闭锁相关，优先保守治疗，必要时行内镜取石；老年患者合并高血压、糖尿病者，术前需通过心肺功能评估，优先选择腹腔镜术式；孕妇患者以缓解症状为主，可短期使用头孢类抗生素控制感染，必要时在妊娠中晚期（24周后）行ERCP取石，避免对胎儿造成影响。治疗期间需坚持规律饮食，减少高胆固醇、高脂肪食物摄入，控制体重在正常范围（BMI18.5~23.9），降低结石复发风险。