肝外胆管结石需要做哪些辅助检查

肝外胆管结石常用的辅助检查包括影像学检查、实验室检查及内镜检查三类，具体项目及适用场景如下：

一、影像学检查

1.超声检查：作为首选筛查手段，可清晰显示肝外胆管内结石的位置、大小及数量，同时评估胆管扩张程度、肝内胆管积石情况，对直径≥3mm的结石检出率可达85%以上。儿童及孕妇等特殊人群因需避免辐射影响，超声是安全的基础检查方式，检查前无需特殊准备，可随时进行。

2.CT检查：增强CT可进一步明确结石细节（如密度、与胆管壁关系），对合并胆道梗阻时判断狭窄部位有价值，尤其适用于超声显示不清或怀疑复杂结石的患者。但需注意，CT含辐射，对孕妇、婴幼儿及近期接受过其他辐射检查的患者需谨慎，检查前需告知医生过敏史及肾功能状态，避免造影剂导致的不良反应。

3.MRI/MRCP：无辐射、无造影剂依赖，能完整显示肝内外胆管树结构，对小结石、胆管狭窄的诊断准确率优于超声和CT，是孕妇及儿童的优先选择。但检查时间较长（约30分钟），对体内有金属植入物的患者需提前确认，检查前需去除金属物品并告知医生病史。

二、实验室检查

1.血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高提示急性炎症或感染，需结合临床症状判断是否合并胆管炎；红细胞及血红蛋白异常可能提示长期胆道出血或贫血。

2.肝功能指标：直接胆红素升高、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆汁排泄障碍，转氨酶（ALT/AST）升高反映肝细胞损伤，需结合检查结果动态监测病情进展。

3.血清淀粉酶：升高提示急性胰腺炎可能，需结合影像学排除胰胆管共同通道梗阻导致的胰腺炎，检查前需空腹8~12小时，避免进食导致的假性升高。

三、内镜及介入检查

1.ERCP：可直接观察十二指肠乳头及胆管开口，明确结石位置、大小及胆管狭窄程度，同时可行内镜下取石（如球囊扩张、网篮取石），是诊断与治疗一体化的首选方式。检查前需完善凝血功能（如PT/INR），对合并严重心肺功能不全、食管狭窄的患者需谨慎评估。

2.PTC：经皮经肝胆管穿刺造影，适用于ERCP失败或高位胆管梗阻（如肝门部结石）的患者，可通过介入手段建立胆管引流通道。检查过程中需注意预防出血、气胸等并发症，术后需卧床制动并监测生命体征。