一般癌症患者到了晚期

一般癌症患者到了晚期，核心应对方向包括多学科团队主导的症状管理、以生活质量为导向的治疗调整、全面的心理社会支持、个体化营养支持及特殊人群的精细化护理。

1.症状管理需多学科协作。疼痛是晚期患者最常见症状，采用WHO三阶梯止痛原则，优先选择非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡）等，需按时给药以维持血药浓度稳定。呼吸困难可通过半卧位体位调整、低流量氧疗（2~4L/min）及支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解，必要时胸腔闭式引流处理胸腔积液。恶心呕吐优先非药物干预（如深呼吸、少量多餐），药物可选5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）。

2.治疗目标转向姑息优化。以改善功能状态、减轻痛苦为核心，化疗仅用于肿瘤进展迅速且体能状态良好（ECOG评分0~1分）的患者，老年或合并心肺疾病者（如心功能不全）需避免蒽环类、铂类等骨髓抑制风险药物。放疗聚焦局部症状控制（如骨转移止痛放疗），手术用于姑息切除（如肠梗阻减压）。所有治疗需经MDT（多学科团队）评估，权衡获益与并发症风险。

3.心理社会支持覆盖家庭与个体。家属需接受沟通培训，通过家庭会议明确患者意愿（如生前预嘱），参与疼痛评分、症状记录等护理决策。心理咨询师需每周评估焦虑抑郁量表（如PHQ-9、HADS），采用认知行为疗法缓解情绪障碍。宗教信仰或社会关系稳定的患者，其心理韧性更强，可通过冥想、正念训练提升应对能力。

4.营养支持需个体化方案。每日热量目标25~30kcal/kg（正常体重患者），优先高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），BMI<18.5者添加口服营养补充剂（如乳清蛋白制剂）。无法经口进食者通过鼻胃管或PEG管给予肠内营养（能量密度1.0~1.5kcal/ml），避免高渗溶液导致腹泻。肾功能不全者需限制钾、磷摄入，糖尿病患者采用胰岛素皮下注射控制血糖波动。

5.特殊人群护理需差异化干预。老年患者（≥65岁）避免使用经肾排泄为主的药物（如万古霉素），监测肌酐清除率调整剂量。儿童患者禁用阿片类药物（如吗啡），优先局部热疗（如浅表肿瘤）。女性患者若合并子宫肌瘤等良性病变，需评估激素治疗对肿瘤的潜在影响。有基础疾病（如COPD）者需接种流感疫苗，预防呼吸道感染加重病情。