急性胆囊炎引起的腹痛和哪些疾病区分

急性胆囊炎的腹痛需与消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆道蛔虫症、急性阑尾炎、肝脓肿等疾病鉴别，这些疾病在疼痛特点、伴随症状及辅助检查结果上存在差异，具体鉴别要点如下。

一、消化性溃疡穿孔或出血：疼痛多为上腹部持续性剧痛，可向背部放射，胃溃疡常于餐后半小时至1小时出现，十二指肠溃疡典型为夜间痛或空腹时疼痛。穿孔时突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，查体有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；出血时可有黑便或呕血。胃镜检查可明确溃疡及出血部位，腹腔X线检查部分患者可见膈下游离气体。

二、急性胰腺炎：疼痛主要位于中上腹，可向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾体位可稍有缓解。血清淀粉酶及脂肪酶升高是诊断核心指标，发病后2～12小时开始升高，持续3～5天。CT显示胰腺肿大、渗出或坏死，腹腔穿刺液淀粉酶显著升高。疼痛发作前常有暴饮暴食或饮酒史，与胆囊炎急性发作诱因有重叠，需结合病史及检查鉴别。

三、胆道蛔虫症：典型表现为突发剑突下“钻顶样”剧烈疼痛，疼痛可骤然缓解，间歇期如常人，发作时伴恶心、呕吐，偶有虫体呕出。B超可直接显示虫体影像，口服胆囊造影或CT检查有时可见蛔虫影像。疼痛与蛔虫钻入胆道、刺激Oddi括约肌痉挛相关，儿童及卫生条件较差地区发病率较高。

四、急性阑尾炎：疼痛初期常位于中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，典型表现为转移性右下腹痛。右下腹麦氏点压痛、反跳痛为重要体征，部分患者可伴恶心、呕吐、轻度发热。血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，超声可显示阑尾肿大或粪石梗阻。

五、肝脓肿：右上腹持续性胀痛或钝痛，可伴高热、寒战、乏力，查体肝区叩痛明显，肝脏肿大。超声或CT显示肝内单个或多个液性暗区，血常规白细胞显著升高，以中性粒细胞为主，血培养可能阳性。病程较长者可有慢性消耗症状，与急性胆囊炎的急性起病不同。

特殊人群需注意：老年人症状不典型，腹痛程度轻但全身感染征象明显，易延误诊断，需密切监测体温、白细胞及炎症指标；儿童胆道蛔虫症发生率较高，腹痛剧烈但体征相对轻微，需警惕蛔虫性肠梗阻；孕妇因子宫增大，胆囊位置上移，超声检查需注意排除其他并发症；糖尿病患者感染易扩散，胆囊炎症状可能与酮症酸中毒重叠，需优先控制血糖并监测炎症指标。