胆管结石和急性胆囊炎

胆管结石是胆汁中胆固醇、胆红素等成分异常沉积形成的结石，可阻塞肝内外胆管系统；急性胆囊炎多因结石嵌顿胆囊管引发急性炎症，两者常相互关联，结石梗阻诱发炎症，炎症反复刺激又加速结石形成。

一、主要病因与风险因素：胆汁成分失衡（胆固醇过饱和、胆红素钙盐沉积）是核心诱因，肥胖、长期高脂饮食、糖尿病患者因代谢异常增加结石风险；胆道梗阻（结石嵌顿、蛔虫感染）与细菌感染（大肠杆菌为主）互为因果，反复炎症促进结石增大。特殊人群中，女性因雌激素影响胆汁成分更易形成结石；孕妇因胆囊排空延迟、子宫压迫胆道增加风险；老年人因胆囊功能退化、合并基础疾病（如糖尿病）感染愈合能力弱。

二、典型临床表现与特殊人群差异：急性胆囊炎表现为右上腹持续性疼痛（可放射至右肩）、Murphy征阳性，伴发热（38~39℃）、恶心呕吐，严重时出现寒战、黄疸；胆管结石典型症状为Charcot三联征（突发右上腹绞痛、寒战高热、梗阻性黄疸），合并化脓性胆管炎可进展为感染性休克。特殊人群中，儿童症状不典型，常以腹痛、呕吐为主；老年人疼痛较轻但并发症风险高（如胆囊坏疽、穿孔）；孕妇因疼痛应激诱发早产风险，需优先保守治疗。

三、科学诊断与关键指标：超声为首选检查，可显示结石、胆囊壁增厚（＞3mm）；CT/MRCP明确结石位置与胆道梗阻程度，MRI对孕妇相对安全。实验室指标提示血常规白细胞升高（＞10×10/L）、中性粒细胞比例增加；肝功能异常（转氨酶、胆红素＞正常值2倍），凝血功能监测预防术后出血。

四、治疗原则与安全护理：急性发作期以非药物干预为主（禁食、胃肠减压、补液），感染时用抗生素控制，疼痛明显者用解痉药物。手术指征为胆囊结石嵌顿、反复发作，或合并胆管结石需ERCP取石/腹腔镜胆囊切除，特殊人群中儿童、高龄患者优先保守治疗；孕妇术后选择对胎儿影响小的麻醉方式，避免使用非甾体抗炎药（可能掩盖病情）。

五、预防与长期管理：规律三餐，减少高脂/高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维摄入；糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高脂血症者血脂达标（LDL-C＜2.6mmol/L）；高危人群（有结石家族史、肥胖者）每1~2年超声检查，及时发现无症状结石并干预。