前列腺癌的侵犯和转移

前列腺癌侵犯和转移的主要途径包括局部侵犯和远处转移，其中局部侵犯以突破前列腺包膜向周围组织浸润为主，远处转移以骨转移最常见，转移风险与肿瘤分级、分期及激素敏感性相关。

一、局部侵犯途径

1.突破前列腺包膜：肿瘤突破包膜后可侵犯精囊（Gleason评分≥8者发生率达50%~70%）、膀胱颈、尿道外括约肌，引发血精、下尿路梗阻等症状。

2.压迫神经血管束：导致勃起功能障碍，约30%~40%患者伴尿道侵犯，出现尿频、尿急或血尿。

二、远处转移途径

1.骨转移：70%~80%转移性前列腺癌患者首发转移至脊柱、骨盆及股骨近端，引发骨痛、病理性骨折或脊髓压迫。

2.淋巴结转移：盆腔（闭孔、髂内）及腹主动脉旁淋巴结转移，中位生存期较无转移者缩短30%。

3.肝、肺转移：晚期罕见（5%~10%），伴肝功能异常或咳嗽、咯血等症状。

三、影响转移的关键因素

1.病理特征：Gleason评分≥8者骨转移风险增加2.3倍，肿瘤体积越大转移率越高。

2.临床分期：T3-T4期局部侵犯率及转移率分别为T1-T2期的1.8倍、4倍。

3.年龄与基础疾病：75岁以上老年患者手术耐受性差，肥胖（BMI≥30）患者瘦素水平升高可能促进肿瘤增殖。

4.激素敏感性：70%转移性患者为激素敏感型，雄激素剥夺治疗（ADT）可延缓进展但需防骨质疏松。

四、临床评估与监测指标

1.PSA监测：前列腺特异性抗原（PSA）水平与肿瘤负荷正相关，PSADT<6个月提示疾病进展。

2.影像学检查：MRI对T3期肿瘤敏感性92%，骨扫描是骨转移筛查金标准，PET-CT对阴性患者特异性更高。

3.病理活检：Gleason评分7分患者50%存在淋巴结微转移，需重复穿刺明确分级。

五、应对措施与管理

1.局部侵犯控制：T3期患者放疗联合内分泌治疗5年无进展率65%~70%，精囊侵犯需完整切除双侧精囊。

2.转移灶治疗：骨转移用双膦酸盐/地舒单抗缓解症状，去势抵抗性前列腺癌患者可使用阿比特龙等药物延长生存期3~5个月。

3.特殊人群管理：老年高危患者优先观察或低强度内分泌治疗，糖尿病患者需严格控糖防肾损伤，儿童患者罕见需多学科协作制定方案。