人乳头病毒

人乳头病毒（HPV）是一类双链环状DNA病毒，目前已发现约200种亚型，根据致癌风险分为高危型与低危型。高危型HPV（如16、18、31型）持续感染可能引发宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤；低危型HPV（如6、11型）主要导致生殖器疣等良性病变。HPV通过皮肤黏膜微小破损侵入上皮细胞，病毒基因组整合可干扰细胞正常增殖调控，增加癌变风险。

一、HPV的传播途径与易感因素

1.传播途径：主要经性接触传播（包括同性/异性性行为），少数通过接触污染的毛巾、内衣等间接传播，新生儿可能经产道感染。

2.易感因素：过早开始性生活（<16岁）、多个性伴侣、免疫功能低下（如HIV感染、长期使用激素/免疫抑制剂）、吸烟（降低局部免疫力）。

二、检测与诊断方法

1.筛查检测：30岁以上女性推荐HPV+TCT（宫颈液基细胞学）联合筛查，敏感性达95%以上；21~29岁可单独TCT筛查。

2.临床诊断：生殖器疣表现为菜花状赘生物，醋酸白试验阳性；宫颈癌前病变（CIN）需阴道镜下活检，病理检查为确诊金标准。

三、治疗原则与措施

1.低危型生殖器疣：采用物理治疗（冷冻、激光、电灼）或外用药物（咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素酊），光动力疗法适用于多发或复发病例。

2.高危型感染：无特效抗病毒药物，需定期随访；癌前病变（CINⅠ）可观察6~12个月，CINⅡ/Ⅲ需锥切术（LEEP刀或冷刀锥切）；宫颈癌需手术、放疗、化疗综合治疗。

四、预防策略与特殊人群注意事项

1.疫苗接种：二价（覆盖16、18型）、四价（加6、11型）、九价（加31、33、45、52、58型）疫苗，9~45岁人群可接种，建议在首次性行为前完成全程接种。

2.筛查管理：21~65岁女性每3年TCT或5年HPV+TCT联合筛查；既往筛查阴性者65岁后可停止筛查。

3.特殊人群：孕妇接种疫苗安全（建议产后完成剩余剂次）；免疫功能低下者（如HIV感染者）接种前需评估免疫状态；男性接种可预防生殖器疣及肛门癌。

五、关键科学认知

HPV感染≠癌症，多数免疫力正常人群可在1~2年内自行清除病毒。持续感染高危型HPV是宫颈癌发生的必要条件，定期筛查和疫苗接种是降低患病风险的核心措施。