胆息肉怎么回事

胆息肉是胆囊壁黏膜表面向腔内隆起的病变统称，多数为良性病变，但部分类型存在潜在恶变风险。临床分为胆固醇性息肉、非胆固醇性息肉两大类，其中腺瘤性息肉需重点关注。

一、定义与分类

定义：指胆囊壁内或黏膜面生长的隆起性病变，多数为良性，少数与胆囊癌相关。

分类：胆固醇性息肉占60%~70%，因胆汁中胆固醇结晶沉积于黏膜表面形成，多为多发、直径<1cm；非胆固醇性息肉占30%~40%，包括炎性息肉（与慢性胆囊炎相关）、腺瘤性息肉（有潜在恶变风险，癌变率1%~10%）、其他类型（如胆囊腺肌瘤病等）。

二、形成原因与风险因素

胆固醇性息肉：与胆汁代谢异常相关，肥胖、高胆固醇血症、糖尿病患者发生率较高，吸烟、饮酒会加速胆固醇结晶沉积。

非胆固醇性息肉：炎性息肉由慢性胆囊炎反复发作导致黏膜增生；腺瘤性息肉与基因突变（如APC基因）、家族性腺瘤性息肉病等遗传因素相关，中老年男性发病率略高。

三、诊断与监测

诊断手段：超声为首选筛查方式，可明确息肉大小（<1cm或>1cm）、数量（单发或多发）、形态（有蒂或基底宽）及血流情况。必要时进一步行CT、MRI或超声内镜检查。

高危预警指标：息肉直径>1cm、单发病变、基底宽度>3mm、短期内增长>2mm/6个月，需每3~6个月复查超声，警惕恶变。

四、治疗原则

无症状、低风险息肉（<1cm、多发、胆固醇性）：每年超声复查即可，优先通过饮食控制（低胆固醇、高纤维饮食）、运动减重（BMI控制在18.5~23.9）降低胆固醇水平。

高危息肉（>1cm、单发病变、基底宽）：建议腹腔镜胆囊切除术，术后病理明确性质。药物治疗方面，胆固醇性息肉可在医生指导下使用熊去氧胆酸，需避免自行用药。

五、特殊人群注意事项

儿童：罕见，多为良性胆固醇性息肉，若无症状无需干预，需定期随访至成年。

孕妇：孕期胆囊息肉增长风险增加，建议产后6周行超声复查，无症状者优先保守观察，避免因手术对妊娠造成影响。

糖尿病患者：需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%），避免高血糖加速息肉增长，建议每3个月监测息肉大小变化。

老年人：合并高血压、冠心病者，术前需评估心肺功能，优先选择腹腔镜微创手术，降低术后并发症风险。