今年休检查出有多发性胆结石，怎么办

今年体检发现多发性胆结石，需结合结石特征、症状及并发症风险制定个体化方案。多数无症状者可定期观察，有症状或高风险者需药物或手术干预，同时配合生活方式调整，特殊人群需优先安全评估。

一、明确诊断与结石特征评估

1.影像学检查：首选腹部超声，明确结石数量（通常＞20颗）、大小（直径＞3mm易梗阻）、胆囊壁厚度（＞3mm提示慢性炎症）及是否合并胆管扩张。必要时行CT或MRI，排查是否存在胆泥淤积或胆管结石。

2.实验室指标：监测肝功能（胆红素、转氨酶）、血常规（白细胞判断感染风险），若胆红素＞34μmol/L或白细胞＞10×10/L，提示胆道梗阻或炎症风险。

二、治疗原则与干预策略

1.无症状患者：每6~12个月复查超声，观察结石是否增大或出现胆囊壁增厚，暂不干预。

2.有症状或高风险者：①药物治疗：熊去氧胆酸可尝试溶解胆固醇结石（疗程6~12个月），适用于结石直径＜10mm且胆囊功能正常者；②手术治疗：腹腔镜胆囊切除术为多发结石主要术式，适用于结石反复发作胆囊炎、胆囊萎缩（胆囊壁＜2mm）或合并胆总管结石者。

三、生活方式与长期管理

1.饮食调整：每日胆固醇摄入＜300mg，减少动物内脏、油炸食品；增加膳食纤维（每日25~30g，如燕麦、芹菜），降低胆汁淤积风险；规律三餐，避免空腹＞12小时。

2.运动与体重管理：每周≥150分钟中等强度运动（快走、游泳），BMI控制在18.5~23.9，肥胖者减重5%可降低结石进展风险。

四、特殊人群注意事项

1.老年人：肝肾功能减退者慎用熊去氧胆酸，手术前评估心肺功能，优先选择微创术式。

2.孕妇：无症状者建议产后干预，有症状时以解痉止痛为主（非甾体抗炎药短期使用），避免孕期手术。

3.糖尿病患者：糖化血红蛋白控制＜7%，定期监测血糖，预防胆囊黏膜感染。

五、并发症预防与紧急就医指征

1.潜在风险：多发结石易引发急性胆囊炎（右上腹剧痛）、胆源性胰腺炎（血清淀粉酶＞120U/L）、梗阻性黄疸（皮肤巩膜黄染）。

2.紧急就医：出现持续右上腹疼痛、高热（体温＞38.5℃）、呕吐伴血淀粉酶升高时，立即就诊，避免延误胆管梗阻或感染性休克。