肝癌晚期了要怎么办

肝癌晚期的核心目标是延长生存期与改善生活质量，需结合多学科综合治疗、症状管理、营养支持、心理关怀及特殊人群个体化干预。

一、多学科综合治疗策略

根据《原发性肝癌诊疗指南（2023版）》，局部治疗（经导管动脉化疗栓塞术TACE、微波消融等）可缩小肿瘤负荷，改善症状；全身系统治疗以靶向药物（如仑伐替尼）联合免疫药物（如帕博利珠单抗）为主，Ⅲ期临床研究显示，该方案可延长晚期患者中位生存期至9.2-14.9个月；对于肝功能差（Child-PughC级）患者，可考虑姑息性放疗（30-50Gy/10-20次）控制局部进展。

二、症状管理与姑息治疗

疼痛管理采用WHO三阶梯原则，优先非药物干预（如经皮神经电刺激、音乐疗法），药物选择以阿片类为主（如吗啡），以患者主观舒适度调整剂量，避免机械按疼痛评分给药；黄疸患者需监测总胆红素（TBIL）及直接胆红素（DBIL），口服利胆药物（如熊去氧胆酸）促进胆汁排泄；腹水管理推荐螺内酯联合呋塞米（100mg：40mg比例），合并肾功能不全者慎用非甾体抗炎药。

三、营养支持与代谢调节

每日提供1.2-1.5g/kg优质蛋白（如乳清蛋白、鱼肉）、30-35kcal/kg热量，补充维生素B12、维生素D及电解质；无法经口进食者，优先选择短肽型肠内营养制剂（如百普力），每4-6小时鼻饲1次；老年患者需调整为少食多餐（5-6餐/日），糖尿病患者严格控制碳水化合物（<50%总热量），终末期可短期输注白蛋白（20%人血白蛋白注射液）改善低蛋白血症。

四、心理支持与生活质量维护

家属需参与心理照护，采用家庭系统疗法强化情感联结；认知行为干预（CBT）可降低抑郁焦虑发生率，建议每日10-15分钟正念冥想训练；宗教信仰患者可结合信仰仪式（如祷告、诵经）进行心理安抚，避免过度医疗干扰临终决策。

五、特殊人群个体化干预

老年患者（≥75岁）需每月评估肾功能（eGFR），避免使用肾毒性药物（如两性霉素B）；合并高血压者慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），以防诱发急性肾损伤；儿童肝癌罕见，需由儿科肿瘤团队制定方案，优先选择低毒方案（如局部消融），避免化疗药物影响生长发育。