胆囊结石的处理

胆囊结石的处理需结合结石特征、症状及患者整体情况综合决策，无症状者以观察为主，有症状或并发症者需及时干预，以手术治疗为主要根治手段，特殊人群需个体化管理。

一、无症状胆囊结石的处理

1.观察与随访：多数无症状胆囊结石患者无需立即手术，研究显示约70%的患者结石可长期稳定，仅约10%～15%会进展为症状性结石。建议每6～12个月进行超声检查，监测结石大小、数量及胆囊壁厚度变化。

2.生活方式调整：低脂饮食、规律三餐（避免空腹超过12小时）、控制体重（BMI维持在18.5～24.9）可降低结石进展风险。

二、有症状或并发症胆囊结石的干预

1.药物干预：当出现胆绞痛发作时，可使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛；溶石治疗可尝试熊去氧胆酸，但需严格遵医嘱，仅适用于直径＜1cm、胆囊功能正常的胆固醇结石患者，且治疗周期通常需6～24个月。

2.手术指征：出现胆绞痛反复发作（每月≥2次）、急性胆囊炎、胆囊壁增厚（＞3mm）、瓷化胆囊、合并糖尿病等情况时，建议尽早手术治疗。

三、手术治疗的主要方式

1.腹腔镜胆囊切除术：为首选术式，具有创伤小、恢复快（术后1～3天可出院）的优势，适用于大多数胆囊结石患者，术后并发症发生率＜5%。

2.保胆取石术：仅适用于年轻、结石数量少、胆囊功能良好且有保胆意愿的患者，术后5年复发率约30%～50%，需严格评估结石复发风险。

四、特殊人群的处理注意事项

1.儿童胆囊结石：多与溶血性疾病、营养不良或先天性胆道异常相关，需避免盲目用药，优先保守观察，必要时在儿童外科医生指导下评估手术时机。

2.老年患者：合并高血压、冠心病等基础疾病者，手术耐受性降低，需多学科团队评估风险，优先选择微创术式，术后加强感染预防。

3.孕妇：急性胆囊炎发作时，优先保守治疗（禁食、补液、抗生素），待分娩后再评估手术，避免药物对胎儿影响。

五、预防与长期管理

饮食方面，减少动物脂肪摄入（每日＜30g），增加膳食纤维（每日25～30g），避免长期高脂饮食或暴饮暴食。规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低结石风险。合并代谢综合征患者需积极控制血糖、血脂，减少结石诱发因素。