胆结石和胆囊结石

胆结石是胆囊或胆管内形成的固体结晶性病变，主要成分为胆固醇或胆红素，根据部位分为胆囊结石（最常见，约占胆结石80%以上）、胆总管结石、肝内胆管结石等。胆囊结石多为胆固醇性结石，与胆汁成分失衡有关；胆管结石常因胆红素代谢异常或细菌感染引发。

一、危险因素与高危人群：胆囊结石高发于40岁以上人群，女性患病率显著高于男性（男女比约1：2~3），与雌激素、孕激素影响胆汁成分有关。肥胖（BMI>30）、长期高脂/高胆固醇饮食、快速减重（每周减重>1kg）、糖尿病（血糖控制不佳）、肝硬化、肠外营养（长期禁食，胆汁淤积）等均增加患病风险。

二、临床表现与并发症：多数胆囊结石无症状（约50%），仅体检发现；有症状者表现为右上腹隐痛、胆绞痛（饱餐后突发，伴恶心呕吐）、恶心嗳气等消化不良症状。若结石阻塞胆管，可引发急性胆管炎（腹痛、寒战高热、黄疸）、胰腺炎（胆源性胰腺炎）、胆囊穿孔等严重并发症。

三、诊断与治疗原则：诊断以超声（首选，可发现95%以上结石）为主，必要时结合CT/MRI。无症状且无并发症者定期随访超声即可；有症状或高危因素者，建议腹腔镜胆囊切除术（LC），为首选术式，具有创伤小、恢复快特点。药物溶石（熊去氧胆酸）仅适用于胆固醇结石、直径<1cm且胆囊功能正常者，需医生评估后使用。

四、特殊人群注意事项：儿童胆囊结石罕见，多与溶血性疾病、胆道闭锁等疾病相关，需儿科专科评估，避免盲目用药。孕妇胆囊结石多与孕期激素变化、代谢负担加重有关，无症状可观察，症状发作时优先非药物干预（如解痉止痛），避免药物影响胎儿。老年患者常合并心血管疾病，手术前需多学科评估心肺功能，优先微创治疗。糖尿病患者需严格控糖，预防感染风险，结石合并感染时需加强血糖监测。

五、预防建议：保持健康体重（BMI18.5~24.9），规律饮食（避免空腹时间过长），减少精制糖和反式脂肪酸摄入，增加膳食纤维（每日25~30g），控制高胆固醇食物（如动物内脏、油炸食品）摄入，适度运动（每周≥150分钟中等强度活动）。

注：无症状胆囊结石患者若出现右上腹持续疼痛、发热、黄疸等症状，需立即就医；药物溶石仅适用于特定人群，不可自行服用。