肺癌晚期并转移

肺癌晚期并转移指原发肺癌组织发生远处器官转移，常见转移部位包括骨骼、肝脏、脑部、肾上腺等，其核心目标是通过综合干预延长生存期、改善生活质量。

1.常见转移部位及临床表现：骨骼转移发生率约30%~40%，典型症状为骨痛（多为持续性钝痛，夜间加重）、活动受限，严重时可致病理性骨折；肝脏转移表现为肝区隐痛、黄疸、食欲减退，肝功能检查可见转氨酶/胆红素异常；脑部转移可引发头痛、呕吐、肢体运动障碍等颅内压增高或神经功能缺损症状；肾上腺转移多数无明显症状，部分患者出现血压异常。

2.主要治疗策略：非小细胞肺癌晚期转移患者，若存在EGFR、ALK等驱动基因突变，可优先选择对应靶向药物；无突变者以免疫检查点抑制剂联合化疗为主，如PD-1抑制剂联合培美曲塞~顺铂方案。小细胞肺癌晚期转移需以化疗（如依托泊苷~顺铂）为主，必要时联合放疗控制局部进展。姑息性放疗用于骨转移止痛、脑转移降颅压，手术仅适用于孤立性转移灶切除（如肺原发灶+单骨转移灶同期切除）。

3.症状管理与支持治疗：疼痛管理优先非药物干预（如经皮神经电刺激、物理治疗），药物选择以患者舒适度为标准，避免机械按体温调整，阿片类镇痛药（如吗啡类）需从小剂量起始；营养支持需根据患者吞咽功能调整，无法进食者通过肠内/肠外营养维持；心理干预采用认知行为疗法，缓解焦虑抑郁情绪，必要时短期联用抗抑郁药物。

4.特殊人群注意事项：老年患者（>70岁）需评估肝肾功能及体能状态（ECOGPS评分≤2分），优先选择温和治疗方案；儿童罕见肺癌转移，需由儿科肿瘤团队制定多学科方案，避免使用肾毒性化疗药物；女性患者需结合HER2、ER/PR状态，HER2阳性者可考虑抗HER2靶向药物；合并糖尿病、高血压患者需强化基础病管理，避免化疗药物诱发血糖/血压波动，监测肝肾功能及电解质。

5.预后与生活质量：IV期非小细胞肺癌中位生存期约6~12个月，靶向治疗有效者可延长至2年以上；小细胞肺癌中位生存期2~5个月。多学科团队协作（肿瘤内科、放疗科、营养科、心理科）可降低并发症发生率，鼓励戒烟、规律作息，避免感染风险，临终关怀阶段需尊重患者意愿，提供安宁疗护服务。