小肝癌治疗方法的合理选择

小肝癌（直径≤3cm肝细胞癌）的合理治疗需依托多学科评估，以“个体化根治/控制”为目标，手术切除为根治首选，局部消融、TACE或系统药物为替代方案，核心是平衡疗效与肝功能保护，结合肿瘤特征、患者基础疾病及耐受能力综合决策。

手术切除：根治性首选

早期小肝癌（单发病灶≤3cm、无血管侵犯/远处转移）首选手术切除，腹腔镜肝切除5年生存率超70%（Child-PughA级患者）。肝功能Child-PughB级（代偿不全）需术前优化（利尿剂、白蛋白输注），合并门静脉高压（食管静脉曲张）者同期处理；无严重肝硬化、肿瘤位置局限者优先，术后需抗病毒治疗（HBV感染者）降低复发。

局部消融：微创替代选择

适用于手术不耐受（高龄、Child-PughB级）或拒绝手术者，推荐射频/微波消融（≤3cm病灶），5年无复发生存率60%-70%。靠近肝门、胆囊等危险器官者选微波消融（热场集中），凝血功能障碍（INR＞1.5）、严重腹水者禁用；术后1周超声复查，警惕局部出血或胆漏，同步监测肝功能变化。

TACE姑息治疗：多发/高危患者适用

多发小肝癌（2-3个病灶≤3cm）、门静脉癌栓高风险者适用，可术前降期或术后辅助。常用碘油-阿霉素乳剂，单次治疗间隔6-8周，中位至进展时间延长3-6个月。严重肝肾功能不全（肌酐＞2mg/dl）、血小板＜50×10/L者禁用，术后需预防性抗生素，监测AFP动态变化。

系统药物：进展期/高复发患者适用

进展期（门静脉癌栓/转移）或高复发风险者推荐一线方案：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150研究，中位OS20.3个月）或仑伐替尼，乙肝/丙肝感染者需同步抗病毒（恩替卡韦）。需监测免疫不良反应（肺炎、结肠炎）及甲状腺功能，避免接种活疫苗。

特殊人群管理

乙肝/丙肝相关小肝癌需长期抗病毒（恩替卡韦），病毒DNA＜20IU/ml降低复发；儿童患者（＜18岁）优先消融，避免放化疗影响发育；老年患者（≥75岁）以ECOG0-1分为宜，优先微创方案（MWA），术后高蛋白饮食+营养支持预防并发症。所有患者需每3个月复查肝功能、AFP及腹部影像。