膀胱癌一般是怎么治疗的

膀胱癌治疗方法主要包括手术、化疗、免疫治疗、靶向治疗及放疗，具体方案需根据肿瘤分期、分级、患者身体状况等因素综合制定。

一、手术治疗

1.经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌（Ta、T1期），通过内镜切除肿瘤，创伤小恢复快，术后需定期复查膀胱镜及尿脱落细胞学检查以监测复发。老年患者（如70岁以上）需评估心肺功能，避免术中应激；合并凝血功能障碍（如服用抗凝药）的患者需术前调整用药，降低出血风险。

2.根治性膀胱切除术：用于肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期），需切除膀胱及周围组织，常联合尿流改道（如回肠膀胱术、原位新膀胱术）。老年患者或有严重基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）者需术前评估手术耐受性，可考虑多学科会诊优化方案；女性患者需重点保护卵巢功能，术后尿流改道可能影响性生活，需结合心理评估制定康复计划。

二、化疗

1.全身化疗：用于肌层浸润性膀胱癌术前新辅助化疗（如顺铂联合吉西他滨方案）、术后辅助化疗，或晚期转移性患者姑息治疗。顺铂可能加重肾功能损害，老年及肾功能不全者需调整药物选择；有高血压病史者需监测血压，避免使用加重血压升高的化疗药物组合。

2.膀胱灌注化疗：用于非肌层浸润性膀胱癌术后辅助治疗，降低复发率，常用药物如吡柔比星、表柔比星等。低龄儿童（12岁以下）不建议使用灌注化疗，因其可能对膀胱黏膜造成不可逆损伤；妊娠期女性需权衡胎儿风险，优先非药物干预。

三、免疫治疗

1.免疫检查点抑制剂：如阿替利珠单抗、纳武利尤单抗等，用于晚期或转移性膀胱癌。有自身免疫性疾病病史（如类风湿关节炎）的患者需谨慎使用，避免免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）加重基础疾病；老年患者需监测免疫治疗相关副作用，避免因器官功能衰退延误干预。

四、靶向治疗

1.抗血管生成药物：如阿帕替尼，需通过基因检测确认VEGF过表达等靶点。高血压、蛋白尿患者需严格监测，有糖尿病病史者需控制血糖波动，避免加重肾脏负担。

五、放疗

1.外照射放疗：用于无法手术的局部晚期患者，或缓解骨转移疼痛。盆腔放疗可能加重肠道损伤，老年患者或既往盆腔放疗史者需评估肠道耐受度，优先选择副作用更小的放疗技术。