冠心病高血压心脏病的老人要怎么治疗

冠心病合并高血压心脏病的老年患者治疗需以综合风险控制为核心，通过药物干预与非药物措施协同管理，同时关注多重疾病管理及用药安全性。

一、心血管风险因素综合控制

血压管理：采用个体化目标，一般老年患者血压应控制在<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病或既往心肌梗死者可进一步降至<130/80mmHg，优先选择长效降压药物（如ACEI/ARB类、钙通道阻滞剂），避免快速降压引发脑供血不足。血脂管理：LDL-C目标值<1.8mmol/L，高危患者（如既往心梗）可采用高强度他汀类药物，需定期监测肝酶及肌酸激酶。血糖控制：合并糖尿病者糖化血红蛋白（HbA1c）目标<7%，避免低血糖事件。

二、抗心肌缺血与心脏保护治疗

药物选择：硝酸酯类（如硝酸甘油）缓解心绞痛发作，β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率、减少心肌耗氧（需注意心率不低于55次/分钟），必要时联用曲美他嗪改善心肌能量代谢。避免使用非选择性β受体阻滞剂与短效钙通道阻滞剂，以防加重低血压或心动过速。

三、生活方式系统性干预

饮食管理：每日盐摄入<5g，增加钾（如香蕉、菠菜）、膳食纤维（全谷物、燕麦）摄入，减少反式脂肪酸（油炸食品、加工肉）。运动指导：每周3-5次中等强度有氧运动（如平地快走、八段锦），每次20-30分钟，运动中心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）区间，避免晨起血压高峰时段运动。戒烟限酒：完全戒烟，男性每日酒精摄入量<25g，女性<15g。心理调节：避免情绪激动，可通过冥想、听舒缓音乐缓解焦虑。

四、特殊人群安全用药与监测

老年患者常合并肝肾功能减退，需优先选择不经肾脏排泄的药物（如缬沙坦），避免经肾排泄药物（如呋塞米）过量蓄积。多重用药者需建立用药清单，避免重复使用降压药或非甾体抗炎药。用药期间监测立位血压变化，防止体位性低血压导致跌倒，随身携带硝酸甘油片。

五、定期随访与病情评估

建议每3个月复查血常规、肝肾功能、血脂，每6个月监测心电图、BNP水平，每年行心脏超声评估左心室射血分数（LVEF）及心肌重构情况。若出现静息时胸闷加重、下肢水肿、尿量减少等症状，需24小时内就医。