如何治疗肝肿瘤

肝肿瘤治疗需结合肿瘤分期、大小、位置及患者肝功能储备、全身状况制定个体化方案，核心手段包括手术切除、局部消融、介入治疗、药物治疗等综合策略。

一、手术切除

1.根治性肝切除适用于早期肝癌（肿瘤直径≤5cm、单发且无血管侵犯、肝功能Child-PughA/B级），NCCN指南显示此类患者5年生存率可达50%-70%，术后需定期监测甲胎蛋白（AFP）及影像学以排查复发。

2.肝移植适用于肝功能严重受损（Child-PughC级）且无远处转移的小肝癌患者，全球肝移植登记系统数据显示移植后1年生存率约75%，但供体短缺限制其普及。

二、局部消融治疗

1.射频消融（RFA）适用于≤3cm的肝内病灶，超声或CT引导下操作，并发症发生率低于手术，随机对照试验显示1年无复发生存率约60%-80%。

2.微波消融适用于靠近大血管或邻近器官的病灶，通过热凝固机制灭活肿瘤，局部温度可控性优于RFA，适用于复杂位置肿瘤。

三、介入治疗

1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）是中晚期肝癌一线方案，通过栓塞肿瘤供血动脉+局部化疗，2023年《柳叶刀》研究显示TACE联合靶向药物可延长患者中位生存期至15.2个月。

2.经导管肝动脉灌注化疗（TAI）适用于门静脉癌栓或肝功能差无法耐受栓塞者，通过直接给药提高肿瘤局部药物浓度。

四、药物治疗

1.靶向药物：仑伐替尼联合PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）用于不可切除肝细胞癌，III期临床试验显示中位总生存期达22.1个月，客观缓解率42.3%，优于传统靶向单药。

2.免疫药物：阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（IMbrave150试验）显示中位无进展生存期达9.7个月，降低肝功能恶化风险，适用于乙肝/丙肝病毒相关肝癌患者。

特殊人群需注意：老年患者（≥70岁）需评估Child-Pugh评分及肾功能，避免TACE术后肝衰竭；合并糖尿病者需术前3天控制空腹血糖＜8mmol/L；儿童罕见肝肿瘤（如肝母细胞瘤）优先手术联合化疗，禁用成人靶向药物以避免肝肾毒性。所有药物治疗需在肿瘤内科医师指导下进行，定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物。