梅毒感染者

梅毒感染者是由梅毒螺旋体感染引发的性传播疾病，临床分为三期，诊断依赖血清学检查与临床表现结合，治疗以青霉素类药物为首选，需定期随访。

一、诊断标准与分期

1.实验室诊断：采用特异性抗体试验（如TPPA、TPHA）与非特异性抗体试验（如RPR、TRUST）结合，前者用于确诊，后者评估活动性及疗效。一期梅毒硬下疳渗出液中可查见螺旋体；二期梅毒黏膜斑、扁平湿疣处分泌物可检出病原体。

2.临床分期：一期梅毒（感染后2-4周，硬下疳，无痛性溃疡，伴局部淋巴结肿大）；二期梅毒（感染后6-8周，皮疹分布全身，手掌足底斑疹，伴黏膜斑、扁平湿疣）；三期梅毒（感染2-20年，心血管梅毒、神经梅毒等）。

二、治疗原则与随访

1.治疗药物：首选青霉素类（苄星青霉素、普鲁卡因青霉素），对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、多西环素或阿奇霉素。

2.随访管理：治疗后第1、3、6、12个月复查非特异性抗体滴度，若RPR滴度下降＜4倍或升高，提示治疗失败或复发，需重新治疗。

三、传播途径与风险提示

1.主要途径：性接触（包括同性、异性、双性传播），占95%以上；母婴传播（先天梅毒）；血液传播（共用注射器、输血等）。

2.非传播途径：日常生活接触（握手、共餐、拥抱）不会感染，无需过度防护。

四、预防关键措施

1.性健康管理：坚持全程使用安全套，减少高危性行为；性伴侣同时筛查治疗。

2.母婴阻断：孕妇孕期（首次产检）及孕晚期（28-32周）筛查梅毒，确诊者及时规范治疗（首选苄星青霉素）。

3.高危行为规避：不共用针具，纹身/美容操作选择正规机构。

五、特殊人群管理要点

1.孕妇：早期筛查（12周内），确诊后规范治疗可阻断95%以上先天梅毒，治疗后需每3个月复查RPR滴度。

2.HIV感染者：梅毒与HIV双重感染率高，治疗后需缩短随访间隔（每3个月1次），警惕神经梅毒风险。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病者，治疗期间监测药物耐受性，优先选择长效青霉素制剂（如苄星青霉素）。

4.儿童：先天梅毒患儿需出生后立即筛查（TPPA、RPR），确诊后用青霉素治疗，预防听力/神经损伤。