做什么检查可以初步判断肝胆管结石

一、影像学检查

1.超声检查（B超）：作为肝胆管结石初步筛查的首选方法，可实时观察肝内外胆管结石的位置、大小、形态及分布情况，评估胆管扩张程度与肝脏实质回声变化。其对肝内胆管结石的检出率可达70%~85%，尤其适用于无辐射暴露风险的人群及基层医疗机构普及。检查前需空腹8~12小时以减少胃肠道气体干扰，儿童或不配合者可在监护下进行镇静处理。

2.CT检查：包括平扫与增强扫描，平扫CT对钙化性结石显示清晰，增强CT可通过血管对比明确胆管梗阻部位及范围，辅助判断是否合并胆管狭窄或肝内胆管扩张。但CT存在电离辐射，孕妇及备孕女性需优先选择无辐射检查方式。

3.磁共振胰胆管成像（MRCP）：无电离辐射，可三维重建胆胰管结构，清晰显示肝内胆管结石、胆管扩张及梗阻部位，尤其适用于超声或CT结果不明确的复杂病例。检查前需去除金属物品，幽闭恐惧症患者需提前评估耐受性。

二、实验室检查

1.肝功能指标：血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高提示胆管排泄功能障碍或梗阻，丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤，需结合临床症状综合判断是否存在结石相关胆管炎。

2.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示合并急性胆管炎，血小板计数降低可能与长期梗阻导致的脾功能亢进相关，老年患者合并感染时炎症指标可能无明显升高，需结合病史动态观察。

三、特殊人群检查注意事项

1.儿童：低龄儿童（＜3岁）应优先选择超声检查，避免CT/MRCP的辐射或镇静风险；怀疑梗阻性黄疸时，可在监护下使用镇静剂完成MRCP检查。

2.孕妇：妊娠中晚期需避免CT检查，优先采用MRCP明确结石位置，检查前需告知产科医生并同步监测胎儿心率。

3.老年患者：合并冠心病、肾功能不全者，增强CT需谨慎评估造影剂风险，可选择无造影剂的MRCP替代；合并糖尿病者需注意检查后低血糖风险，建议检查前2小时暂停降糖药物。

4.肝功能不全者：重度肝功能异常患者需提前优化检查方案，避免因血清胆红素升高干扰超声图像质量，必要时先通过药物改善肝功能后再复查。