肝胆管结石，急性胆囊炎

肝胆管结石是急性胆囊炎的重要诱因，两者在病理机制上常相互影响。肝胆管结石多因胆汁成分异常、胆道感染或淤积形成，结石阻塞胆道时可诱发胆囊管梗阻，进而引发急性胆囊炎，急性炎症又可能加重结石梗阻或促进新结石形成。

一、病因与诱因：肝胆管结石形成与胆汁成分失衡（胆固醇/胆红素过饱和）、胆道感染（大肠杆菌等细菌感染）、胆汁淤积（长期禁食、久坐）相关；急性胆囊炎主要诱因包括结石嵌顿胆囊管（最常见）、细菌感染（胆囊内细菌繁殖）、胆囊收缩功能下降导致胆汁淤积，结石阻塞胆道时胆汁排出受阻，胆囊内压力升高，细菌滋生引发炎症反应。

二、临床表现特点：肝胆管结石表现为右上腹隐痛或胀痛，可伴寒战高热、黄疸（结石阻塞胆管时胆红素升高），严重时出现梗阻性化脓性胆管炎；急性胆囊炎典型症状为右上腹绞痛（向右肩背部放射）、恶心呕吐、发热（38℃~39℃），Murphy征阳性（右上腹压痛伴深呼吸疼痛加剧），部分患者因结石排入胆总管出现黄疸。

三、诊断关键手段：超声是首选检查，可显示结石位置、大小及胆囊壁增厚（急性炎症时）；MRCP（磁共振胰胆管成像）对肝内胆管结石检出率＞90%，能评估胆道梗阻程度；实验室检查中，血常规白细胞＞10×10^9/L提示感染，肝功能异常（胆红素、转氨酶升高）提示胆道梗阻或肝细胞损伤。

四、治疗核心原则：急性胆囊炎以缓解症状、控制感染为主，采用解痉止痛药物、利胆药物（如熊去氧胆酸）、抗生素（如头孢类）非手术治疗，若出现胆囊坏疽、穿孔需急诊腹腔镜胆囊切除；肝胆管结石无症状者定期随访（每6~12个月超声检查），有症状或并发症时行内镜取石或手术（肝内胆管结石可能需肝部分切除），手术方式依结石分布及肝功能评估确定。

五、特殊人群与预防建议：儿童急性胆囊炎罕见，多与胆道蛔虫相关，需排查病因；老年人症状隐匿，建议每半年超声筛查；孕妇优先保守治疗，手术需多学科协作；糖尿病患者需严格控糖（空腹血糖＜7.0mmol/L）以降低感染风险。预防措施：规律饮食（早餐不可少）、低油低脂（每日脂肪＜总热量30%）、控制体重（BMI18.5~23.9），高危人群（家族史/长期便秘者）每年肝胆超声筛查。