卵巢癌复发后怎么治疗

卵巢癌复发后的治疗需结合复发模式、既往治疗方案及患者身体状况综合制定，主要包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，具体方案需个体化选择。

一、手术治疗：适用于孤立性复发（如单侧卵巢/盆腔转移灶）或可完全切除的局限性复发灶（如腹膜、大网膜孤立结节），手术目的是最大限度减瘤以控制症状、延长生存期。多次复发或合并远处广泛转移时手术难度显著增加，需评估患者耐受能力，老年患者或合并心肺疾病、肝肾功能不全者需谨慎，术后需密切监测感染、出血等并发症。

二、化疗：作为全身治疗核心手段，常用方案包括紫杉醇联合卡铂（PC方案）、多西他赛联合卡铂、脂质体阿霉素联合卡铂等，需根据既往化疗方案调整以避免药物耐药。老年患者或骨髓功能低下者需降低剂量或延长给药间隔，治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能，若出现严重骨髓抑制（中性粒细胞＜1.0×10/L）需暂停化疗并给予粒细胞集落刺激因子支持。

三、靶向治疗：BRCA突变或同源重组修复缺陷（HRD）阳性患者可优先选择PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）维持治疗，显著延长无进展生存期。治疗前需通过基因检测明确BRCA/HRD状态，携带BRCA突变者获益更显著。用药期间需监测贫血、血小板减少等不良反应，合并高血压、糖尿病等基础疾病者需加强血压、血糖管理。

四、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）在微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的复发卵巢癌中显示疗效，可联合化疗增强抗肿瘤作用。但多数患者需先检测肿瘤突变负荷（TMB）或PD-L1表达水平（CPS≥10），治疗期间需警惕免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎（发生率约3%）、结肠炎（约2%），老年患者需缩短随访间隔以早期发现irAEs。

五、支持治疗：疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，优先非药物干预（如物理疗法），必要时使用对乙酰氨基酚或阿片类药物。营养支持通过高蛋白饮食或肠内营养制剂维持体重，体重下降＞5%者需评估营养风险并干预。心理干预针对焦虑抑郁情绪，可联合心理咨询或抗抑郁药物，体能状态差（ECOG评分≥2分）患者优先选择姑息治疗以提升生活质量。