胃癌有没有扩散怎么看

胃癌是否扩散需通过影像学、内镜、肿瘤标志物及病理检查综合判断，具体方法如下。

一、影像学检查1.增强CT扫描：清晰显示胃壁浸润深度、区域淋巴结（短径＞8mm提示转移）、肝/腹膜转移灶，对中晚期胃癌转移评估敏感性达80%以上。2.PET-CT检查：通过肿瘤细胞高代谢特性显影，可检出＜1cm微小转移灶（如淋巴结、骨转移），对腹膜转移灶敏感性较CT高15%~20%，但需结合临床分期避免假阳性。3.胃镜超声（EUS）：精准评估胃壁浸润深度及邻近淋巴结，对T3/T4期局部扩散诊断准确率＞90%，可减少手术方案误判。

二、内镜与病理检查1.胃镜活检：直接观察肿瘤形态，取组织明确病理类型及分化程度，同时评估胃周淋巴结肿大及胃外侵犯（如胰腺、结肠），对早期转移灶的直接诊断有限。2.腹腔镜探查：适用于影像学不明确的腹膜转移或卵巢转移（库肯勃瘤），可直视腹腔转移灶并活检，确诊率较影像学高20%~30%。3.TNM病理分期：通过原发灶浸润深度（T）、区域淋巴结转移（N）及远处转移（M）明确分期，M1期即存在远处转移，指导后续治疗策略。

三、肿瘤标志物检测1.CEA：进展期胃癌阳性率约50%，与淋巴结转移、腹膜种植转移相关，联合CA19-9可提高诊断灵敏度至75%~85%。2.CA19-9：晚期胃癌肝/腹膜转移提示阳性率达60%，但需排除胆道梗阻等良性疾病干扰，特异性约70%。3.CA72-4：对胃癌特异性较高，与CEA联合检测可辅助评估肿瘤负荷，但其单独使用对转移灶定位价值有限。

四、特殊人群检查注意事项1.老年患者：肾功能不全者避免增强CT，优先选择MRI或低剂量CT；合并心律失常者行PET-CT前需评估心功能分级（NYHAⅡ级以上需谨慎）。2.合并基础疾病者：服用抗凝药（如华法林）者需提前停药3~5天，复查INR（国际标准化比值）至＜1.5；凝血功能障碍者需纠正至正常范围后内镜检查。3.长期服药者：糖尿病患者需控制血糖＜8.3mmol/L后行增强CT，避免造影剂相关肾损伤；高血压患者检查前1小时需监测血压并控制在160/100mmHg以下。