肝癌该怎样治疗

肝癌治疗以多学科综合治疗为核心，需结合肿瘤分期、肝功能状态、身体耐受性选择方案，主要包括手术切除、局部消融、介入栓塞、靶向治疗、免疫治疗等手段。

一、手术切除

1.适用人群：早期肝癌（单个病灶直径≤5cm或≤3个病灶且最大≤3cm）、无血管侵犯及远处转移、肝功能Child-PughA级或B级（术前可通过门静脉栓塞等优化肝功能）。

2.治疗特点：根治性手段，5年生存率可达60%~70%，需完整切除肿瘤及肝组织，术后需监测复发（甲胎蛋白、影像学复查）。

二、局部消融治疗

1.适用人群：直径≤3cm的小肝癌、靠近重要血管/胆囊等位置、无法耐受手术者，或作为手术切除的补充治疗。

2.治疗特点：通过射频/微波热能灭活肿瘤，创伤小、恢复快，适用于肝功能较差者，术后需避免剧烈活动以防出血。

三、介入栓塞治疗

1.适用人群：中晚期肝癌（BCLCB/C期）、门静脉主干癌栓、肝功能Child-PughB级且无法手术者。

2.治疗特点：经导管动脉化疗栓塞（TACE）可缩小病灶、控制进展，常用药物组合需根据指南调整，术后可能出现发热、恶心等反应，需预防肝功能损伤。

四、靶向与免疫联合治疗

1.适用人群：中晚期肝癌（BCLCC期）、TACE失败或不耐受者，需排除严重心、肾功能不全。

2.治疗特点：一线方案如仑伐替尼联合PD-1抑制剂，中位生存期较传统靶向治疗延长3~5个月，需监测血压、蛋白尿、免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎）。

特殊人群提示：肝功能Child-PughB级患者需先通过保肝治疗优化肝功能，再考虑局部消融或TACE；老年患者需同步评估心、肺功能，优先选择微创治疗；儿童肝癌以手术切除为主，术后辅助化疗，避免使用成人靶向药物，肝移植需严格符合米兰标准。

五、肝移植治疗

1.适用人群：小肝癌合并严重肝硬化、肝功能差且不符合手术切除条件者，需满足米兰标准（单个病灶≤5cm或≤3个病灶且最大≤3cm，无血管侵犯和远处转移）。

2.治疗特点：可根治肝癌，但供体有限，术后需长期服用免疫抑制剂，需注意感染风险及肿瘤复发。