下壁心肌梗死是什么意思

下壁心肌梗死是左心室下壁心肌因冠状动脉供血中断发生的急性缺血性坏死，主要由右冠状动脉或左回旋支病变导致血管阻塞，使心肌细胞因缺氧坏死。该区域解剖定位对应心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，缺血时典型表现为ST段抬高或T波倒置。

1.解剖定位与供血特点：下壁心肌位于左心室膈面，占左心室面积约30%，主要由右冠状动脉（70%-80%下壁供血）或左回旋支（20%-30%）提供血流。当血管因动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成急性阻塞时，心肌细胞因缺氧6小时以上即发生不可逆坏死。

2.常见病因与诱发因素：冠状动脉粥样硬化是根本病因，高血压（收缩压＞140mmHg者风险增加2-3倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%者风险升高）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇＞4.1mmol/L）、长期吸烟（吸烟年限＞10年者风险增加）是主要危险因素。男性（45岁以上）较女性（65岁以上）更早发病，遗传因素（家族史阳性者风险高20%-30%）也起作用。

3.典型与非典型临床表现：典型症状为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可放射至背部、左肩部，伴大汗、恶心、呼吸困难；老年患者或糖尿病患者因痛觉传导异常，常表现为上腹部不适、呕吐，易被误诊为消化道疾病。部分患者（尤其合并糖尿病者）可无明显疼痛，直接表现为休克或心律失常（如室性早搏、传导阻滞）。

4.诊断与急救处理：诊断依赖心电图动态ST-T改变、心肌酶谱（肌钙蛋白I/T升高＞99百分位参考值）及心脏超声评估。急救需立即卧床休息、吸氧、心电监护，抗血小板药物（阿司匹林）和抗凝药物（低分子肝素）为一线用药，硝酸酯类药物缓解胸痛症状；符合指征者应尽快行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗（需排除脑出血、近期出血等禁忌证）。

5.特殊人群注意事项：老年患者（＞75岁）症状隐匿，需动态监测肌钙蛋白水平，避免仅依赖心电图；糖尿病患者需控制糖化血红蛋白＜7%以降低再发风险；女性患者多表现为呼吸困难、乏力，建议家属观察伴随症状（如冷汗、恶心）；儿童罕见，仅先天性冠状动脉畸形者需早期排查，避免剧烈运动诱发缺血。