肝总管结石怎么办

肝总管结石处理需结合影像学诊断、病情严重程度及个体情况制定方案，核心措施包括明确诊断、选择治疗策略、药物辅助、生活方式调整及特殊人群管理。

一、明确诊断方式及必要性

1.影像学检查：超声为首选筛查手段，可初步判断结石位置、大小及胆管扩张程度；CT或MRCP用于明确结石与胆管解剖关系，评估是否合并胆管狭窄或梗阻；必要时行ERCP明确诊断并同时治疗。

2.实验室检查：检测肝功能（胆红素、转氨酶）、血常规（评估感染）、淀粉酶（排查胰腺炎），结合影像学综合判断。

二、根据病情选择治疗方案

1.无症状、结石较小（直径<0.5cm且无胆管扩张）：保守观察，每6~12个月复查超声。

2.有症状或结石较大（≥0.5cm或合并胆管扩张）：内镜ERCP取石（创伤小、恢复快），或腹腔镜肝总管切开取石+T管引流（适用于内镜失败或复杂结石）。

3.合并急性胆管炎/梗阻：抗感染+紧急解除梗阻（内镜或手术），防止感染性休克。

三、药物辅助治疗

1.溶石：熊去氧胆酸适用于胆固醇结石且胆囊功能正常者，需长期服用（6~24个月），不适用于胆色素结石。

2.对症：疼痛用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免低龄儿童用阿司匹林；感染时加用抗生素，具体遵医嘱。

四、生活方式管理

1.饮食：低脂（<总热量30%）、高纤维（每日25~30g），减少动物内脏、油炸食品；规律三餐，避免空腹。

2.运动：每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），控制体重（BMI18.5~23.9）。

3.禁忌：严格限酒，避免空腹高糖饮食。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：优先保守治疗，禁用成人溶石药物，按体重调整剂量，每3个月复查超声。

2.老年患者：合并慢性病者术前优化基础病，术后24~48小时早期下床防深静脉血栓；糖尿病者控空腹血糖<7.0mmol/L。

3.孕妇：妊娠中晚期首选非手术治疗，药物选致畸风险低的，必要时多学科协作终止妊娠。

4.肝病患者：优先控制基础肝病，避免肝毒性药物，术前评估Child-Pugh分级。