慢性肺源性心脏病

1定义与核心病因：慢性肺源性心脏病是由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺循环阻力增加、肺动脉高压，引发右心室肥厚、扩大，最终失代偿的心脏病。最常见病因是慢性阻塞性肺疾病（COPD），其次为支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病等。发病随年龄增长，40岁以上患病率显著升高，男性因吸烟、职业暴露等危险因素，患病率高于女性。

2诊断关键指标：临床表现为慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难、下肢水肿、口唇发绀等；辅助检查中，胸片显示肺动脉段突出、右心增大；心电图示右心室肥厚、肺型P波；超声心动图证实右心室扩大、肺动脉高压（收缩压＞30mmHg）；动脉血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg）；肺功能检查若有COPD，FEV1/FVC＜70%提示气流受限。

3治疗核心策略：以非药物干预为优先，包括戒烟、接种流感/肺炎疫苗、家庭氧疗（低流量持续吸氧，每日≥15小时）、呼吸康复训练（缩唇呼吸、腹式呼吸）。药物治疗：支气管扩张剂（如吸入β2受体激动剂）缓解气道痉挛；利尿剂（如呋塞米）减轻水肿，需监测电解质；正性肌力药（如多巴酚丁胺）短期用于心功能失代偿期。老年患者慎用肾毒性药物，女性孕期心功能Ⅲ-Ⅳ级者建议终止妊娠，儿童禁用氨茶碱等刺激性药物。

4特殊人群注意事项：老年人：多合并多器官功能衰退，需严格控制输液量（＜1500ml/日），避免使用影响肾功能药物，定期监测BNP；儿童：罕见，需积极抗感染，氧疗浓度＜40%防止氧中毒，禁用成人药物；糖尿病患者：严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），避免高血糖诱发感染；女性：孕期患者评估心功能，病情严重时终止妊娠，哺乳期女性用药暂停哺乳。

5预防与健康管理：一级预防：戒烟、避免接触粉尘/化学气体、接种疫苗；二级预防：慢性肺部疾病患者每6-12个月复查肺功能、心电图，早期干预（如COPD患者规律使用吸入制剂）；三级预防：已患病者需规律用药，避免劳累、受凉，监测体重、水肿情况，出现食欲下降、尿量减少时及时就医。