肝癌晚期患者要如何治疗

肝癌晚期治疗以延长生存期、改善生活质量为核心目标，需结合患者肝功能状态（Child-Pugh分级）、肿瘤分期（BCLCC/D期）及全身状况制定个体化方案，强调多学科协作（MDT）以优化决策。

一、系统治疗。1.靶向治疗：适用于肝功能较好（Child-PughA级）患者，常用药物如索拉非尼、仑伐替尼，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用；2.免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合抗血管生成药物（如阿帕替尼）可提升部分患者生存期；3.化疗：适用于肿瘤进展较快、肝功能允许者，方案以卡培他滨联合奥沙利铂等为主，需警惕骨髓抑制等不良反应。

二、局部治疗。1.经导管动脉化疗栓塞（TACE）：对肝内多发肿瘤或门静脉癌栓患者，通过栓塞肿瘤血供并局部化疗杀伤肿瘤；2.消融治疗：包括射频消融（RFA）、微波消融，适用于直径≤3cm、数目≤3个的肝内病灶；3.立体定向放疗（SBRT）：对无法手术切除且位置较深的肿瘤，可精准聚焦射线杀灭病灶，需避免正常肝组织过度受量。

三、支持治疗与并发症管理。1.疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，优先非阿片类药物（如塞来昔布），必要时联用弱/强阿片类药物（如吗啡、羟考酮）；2.营养支持：根据患者吞咽能力调整，必要时给予肠内营养制剂（如短肽型配方）或静脉营养；3.肝功能维护：避免使用对乙酰氨基酚等肝毒性药物，定期监测肝功能及凝血功能。

四、特殊人群管理。老年患者（≥70岁）需综合评估器官功能储备，适当降低治疗强度；合并肝硬化者需严格控制腹水、感染风险，腹水患者优先利尿剂（螺内酯+呋塞米）及腹腔穿刺引流；心理支持：通过认知行为疗法、家属教育减轻患者焦虑，必要时转诊精神科干预。

五、康复与姑息关怀。需制定长期随访计划，监测肿瘤标志物（AFP）及影像学变化；家属教育：指导识别呕血、黑便等出血征象及肝功能衰竭预警；姑息治疗：关注患者睡眠质量、情绪调节，采用中医辅助疗法（如疏肝理气类中药）缓解症状。