肝胆结石如何治疗

肝胆结石治疗需结合结石类型、大小、位置及并发症，主要分为非手术与手术治疗，特殊人群需个体化调整。

一、非手术治疗

1.药物与内镜干预：适用于无症状、直径≤0.5cm的胆固醇结石或小胆管结石，可选用熊去氧胆酸（疗程6~24个月），体外冲击波碎石（直径≤2cm胆囊结石），内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石（针对胆总管结石）。

2.生活方式调整：低脂饮食（控制每日胆固醇摄入＜300mg），增加膳食纤维（蔬菜、杂粮）摄入，每日饮水1500~2000ml促进胆汁排泄，规律三餐避免暴饮暴食，每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳）控制体重。

二、手术治疗

1.腹腔镜胆囊切除术（LC）：适用于胆囊结石合并反复胆囊炎、胆囊壁增厚（≥3mm）或胆囊息肉＞1cm者，术后需低脂饮食过渡。

2.胆管切开取石术：针对胆总管结石（直径≥1cm）或合并梗阻性黄疸者，术中放置T管引流，术后2~4周行造影评估。

3.肝部分切除术：适用于肝内胆管结石致局部肝叶萎缩、反复感染，或合并肝功能受损者，术后需加强保肝治疗。

三、特殊人群治疗原则

1.儿童：罕见，多与胆道感染或溶血相关，优先保守治疗（调整饮食+抗感染），仅结石＞1cm或梗阻时考虑内镜取石，禁用碎石术。

2.孕妇：无症状以观察为主，避免药物（尤其妊娠早期），梗阻性黄疸或急性胆囊炎时由多学科协作评估，优先腹腔镜手术。

3.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前控制指标（血压＜140/90mmHg，糖化血红蛋白＜7%），优先微创，无症状肝内结石可暂缓手术。

四、术后长期管理

1.饮食控制：避免动物内脏、油炸食品，减少精制糖摄入，每日脂肪摄入≤总热量25%。

2.药物干预：合并高胆固醇血症者可服用他汀类药物降低复发风险，需遵医嘱调整剂量。

五、监测与随访

1.无症状患者：每6~12个月复查肝胆超声，监测结石大小及胆囊壁厚度。

2.术后患者：术后1、3、6个月复查，后续每年1次，重点关注肝功能及结石残留情况。